Значительное время приема невролога в амбулаторно-поликлинических учреждениях составляют пациенты с неспецифическими болевыми синдромами, обусловленными такими заболеваниями опорно-двигательного аппарат, как дорсопатия, плече-лопаточный периартроз, миофасциальный болевой синдром, энтезиопатии и др. В целях оптимизации лечения («срочное» купирование острого/подострого болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента, сокращение сроков нетрудоспособности и т.д.) применяется широкий спектр средств терапевтического воздействия: медикаментозная терапия (в т.ч. и локальная инъекционная терапия, т.н. блокады), ФТЛ, ЛФК, мануальная терапия, рефлексотерапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, а в ряде случаев и хирургическое лечение. В настоящем сообщении мне хотелось бы акцентировать внимание врачей (и тех кто интересуется медициной) на таком методе лечения (указанном выше), как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, которую обозначают также как «неинвазивная биохирургия».

---

Введение. С середины 90-х годов в России применяется такой метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, как метод [экстракорпоральной] ударно-волновой терапии (УВТ), основанный на кратковременном приложении к области заболевания высокоэнергетической вибрации. Основоположником развития УВТ в нашей стране стал выдающийся врач-ортопед, профессор Виктор Вячеславович Титов. Изначально, как это часто случается, данный метод лечения особенно широко использовался в спортивной медицине. Метод УВТ зарекомендовал себя как неинвазивный метод лечения хронических болей в травматологии и при заболеваниях, связанных с перенапряжением опорно-двигательного аппарата. К тому же при некоторых заболеваниях, метод УВТ является альтернативой оперативному вмешательству. Во всем мире методика УВТ позиционируется как неинвазивная биохирургия, так как позволяет добиться глубоких изменений в структуре тканей и воздействовать на непосредственную причину патологического процесса. Таким образом, УВТ стоит между всеми известными на сегодняшний день консервативными методами лечения и хирургическим вмешательством.

Метод УВТ основан на кратковременном приложении к области заболевания высоко-энергетической вибрации, которая стойко уменьшает болевой синдром, улучшает местное кровообращение, разрыхляет болезненные костные выросты, участки обызвествления, фиброзные очаги с последующим постепенным рассасыванием их фрагментов. Положительный эффект выражается в существенном уменьшении или ликвидации болей, восстановлении объема движений в суставах, а, следовательно, в повышении переносимости нагрузок, в возможности возобновления профессиональной (в т.ч. спортивной) или бытовой деятельности.

Физические параметры ударной волны применяемой в УВТ: ударная волна характеризует изменение скачка давления высокой амплитуды и непериодичности, время подъема давления до максимальной высоты составляет всего несколько наносекунд (нс), величина максимальных давлений – примерно 10 — 150 мегапаскалей (МПа), продолжительность импульса – около 500 нс., частота 1 – 35 Гц (в отличие от ударных волн, ультразвуковые волны – это периодичные колебания ограниченной продолжительности и частотой от 2 МГц), значения диапазона глубины проникновения от 4 до 7 см (эффективная глубина проникновения зависит от используемого датчика и предварительно установленной энергии [давления]).

Способы генерирования ударной волны. Одним из самых распространенных способов генерирования ударной волны, используемый в клинической практике, является баллистический (применяются также способы: пъезо-электрический, электро-магнитный, электро-пневматический). Сжатый воздух (см. рис.) придает ускорение поршню в цилиндре, который толкает аппликатор, размещенный на коже, сообщая ему большую кинетическую энергию. Динамический импульс, через аппликатор имеющий форму выпуклой линзы, передается тканям в виде ударной волны, продолжает распространяться в организме в виде сферических волн, т.е. радиально, поэтому называется радиальной ударной волной. Главная особенность аппаратов, использующего такой принцип, заключается в том, что не требуется точного наведения на патологический очаг, ударная волна обладает высокой энергетической плотностью, а отсутствие вторичного акустического фокуса оказывает минимальный травмирующий эффект на глубокие подлежащие ткани в отличие от фокусированных волн применяемых для дробления камней в почках.

Механизм терапевтического эффекта ударной акустической волны. Механизм действия ЭУВТ на мягкотканые структуры связан с тем, что в очаге воспаления меняется проницаемость клеточных мембран. Здоровые клетки имеют эластичную мембрану, с нормальной проницаемостью. Воспалённые клетки обладают изменённой (напряжённой из-за внутриклеточного отёка) мембраной. Мягкие ткани, состоящие на 80% из воды, пропускают энергию сфокусированной ударной волны. Эластичные мембраны (здоровых) клеток ударная волна не разрушает, проходя через них. Натянутые, изменённые мембраны воспалённых клеток и внутриклеточное содержимое их, входя в резонанс с фокусированной ударной волной, разрушаются, вследствие так называемого эффекта кавитации (схлопывания). Таким образом, фокусированная ударная волна действует избирательно: здоровые клетки пропускают энергию ударной волны, а воспалённые – разрушаются. В свою очередь эффект кавитации вызывает дезинтеграцию кристаллов солей кальция (кальцинирующих фибробластов) и участков фиброза, что облегчает их рассасывание макрофагами. Вещества, образующиеся при УВТ (субстанция Р, окись азота, свободные радикалы, эндотелиальный внутрисосудистый фактор роста и др.) ингибируют распад медиаторов воспаления (ЦОГ-1, ЦОГ-2 и др.), индуцируют регенераторные процессы, неоангиогенез и остеогенез. В результате перераздрожения или разрушения нервных окончаний под действием ударных волн, и вырабатываемых при этом биологически активных веществ, блокируется передача болевого импульса из патологического очага, чем достигается анальгетический эффект. УВТ имеет ранние и отдаленные эффекты:

к ранним эффектам УВТ можно отнести: улучшение микроциркуляции в тканях во время процедуры и после нее, ускорение обмена веществ, местное обезболивание во время процедуры;

отдаленные эффекты воздействия УВТ: разрыхление микрокристаллов солей кальция и участков фиброза, образовавшихся в результате острой или хронической травмы, усиление кровотока в поврежденных тканях и стимулирование их регенерации, восстановление структуры и эластичности связок, устранение болевого синдрома на длительный срок.

Показания к УВТ:

все виды инсертицитов [син.: энтезиопатия] (хронические боли в месте внедрения сухожилия в кость): хронический лучевой и локтевой эпикондилит плечевой кости («теннисный локоть»), синдром собственной связки надколенника, синдром большого вертела бедренной кости, ахиллит, верхняя и нижняя пяточные шпоры, плантарный фасциит (с образованием пяточной шпоры и без не) и др.;
тендинопатии и лигаментопатии (заболевания сухожилий и связок), в том числе с известковыми отложениями;
замедленная консолидация переломов или ложные суставы;
триггерные боли;
мышечно-тонический синдром;
переломы длинных трубчатых костей (за исключением нефиксированных нестабильных переломов);
околосуставные проявления системных заболеваний (подагра, ревматоидный полиартрит, диабетический полиартрит, системная красная волчанка и др.);
трофические нарушения кожи, вследствие венозной недостаточности или сахарного диабета (диабетическая стопа).

Противопоказания к УВТ:

нарушения свертываемости крови;
злокачественный процесс в области воздействия;
гнойный процесс в области воздействия;
эпифизарные зоны у подростков (незакрытые зоны роста костей у детей);
беременность;
искусственный водитель ритма сердца;
общие противопоказания для физиотерапии;
[необходимо исключать воздействие «ударной волны», применяемой при заболеваниях опорно-двигательного аппарат, на кости черепа, крупные сосуды, нервы, кишечник и лёгочную ткань — в данном случае в процессе воздействия ударная волна может привести к расширению сосудов, органов, появлению тромбоза сосудов].

Процедура проведения УВТ очень проста и абсолютно безболезненна (анестезия не требуется), проводится амбулаторно. Для проведения сеанса ударно-волновой терапии не требуется никакой специальной подготовки. Пациент удобно располагается на кушетке. Врач покрывает те участки кожи, которые будут соприкасаться с датчиком аппарата ударно-волновой терапии, тонким слоем специального геля. Затем врач задает индивидуальные настройки аппарата, которые зависят от каждого конкретного случая и патологии, которую будут лечить. Датчик плотно прижимается к коже и процесс начинается. Процедура длится от 5 до 30 минут. Сеансы повторяют в среднем через каждые 7 — 10 дней, а полный курс лечения состоит из 5 — 7 процедур. Впрочем, длительность и частота процедур находятся в прямой зависимости от сложности патологии. Динамика болевого синдрома после ЭУВТ имеет характерную особенность. Боли в зоне патологии значительно уменьшаются сразу после сеанса на 10 – 20%, затем постепенно уменьшаются через 5 – 6 часов после процедуры. У некоторых могут появиться вновь и удерживаться на протяжении 2 — 3 дней. В дальнейшем болевой синдром ослабевает и, как правило, полностью купируется в течение последующих 7 – 14 дней по завершению курса лечения.

Source: laesus-de-liro.livejournal.com