Статины при сахарном диабете рекомендации

Статины при сахарном диабете рекомендации


Содержание статьи:

Гиперхолестеринемия и ее лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Гиперхолестеринемия — один из вариантов нарушения метаболизма жиров (липидного обмена), сопровождающийся лабораторно подтвержденным анализом с повышением концентрации этого вещества в крови до 5,2 ммоль/л и больше. В Международной статистической классификации болезней МКБ-10 к этому состоянию относятся как к «чистому» холестериновому росту, не связанному с другими распространенными заболеваниями.

Согласно присвоенному коду E78.0, гиперхолестеринемия входит в состав различных нарушений обмена веществ и питания, но не является болезнью.

Холестерин — «друг» или «враг»?

ХХ век отличился «обвинением» одной из холестериновых фракций (низкоплотных липопротеинов) в главной причине атеросклероза — бича человечества, вызывающего все основные тяжелые болезни сердца и сосудов с высокой смертностью.

Соответственно, фармацевтическая отрасль и диетотерапия подстроились к теме и перевели производство и рекламную кампанию на медикаменты и продукты, снижающие уровень холестерина. К настоящему времени массовая истерия закончилась, поскольку доказана ведущая роль вирусного повреждения сосудистой стенки перед формированием атеросклеротического пятна.

В проблеме профилактики гиперхолестеринемии большое внимание уделяется противовирусной защите, а роль особенного меню в питании отошла на второе место.

В защиту холестерина приводятся доводы о его непременном участии в функциях:

  • строительства клеточной оболочки;
  • синтеза витамина D;
  • производства гормонов надпочечников и половых желез;
  • защиты от стресса.

23% холестерина находится в ткани мозга, остальной запас расположен в печени. Именно она первой страдает от различных диет при гиперхолестеринемии. В питании населения северной части Индии употребляются в 17 раз больше богатых холестерином продуктов, чем в южных районах. При этом обследование выявило, что атеросклероз венечных артерий у северян в 7 раз ниже.

Откуда берется лишний холестерин?

Установлено, что только 25% животных жиров, превращающихся в холестерин, поступают с пищей. Гиперхолестеринемия возможна в связи с:

  • повышенным производством в печени (продукционный вид метаболизма);
  • нарушенным выделением (редукционный вид);
  • избыточным поступлением с продуктами питания (проблема занимает не ведущее, а третье место).

Биохимические изменения обмена жиров регистрируют повышенную концентрацию холестерина почти у каждого третьего жителя (в разных странах показатели отличаются).

Формы и их отличия

Изучение механизма происхождения гиперхолестеринемии позволило разделить ее на 3 вида:

  • первичную — независимую от каких-либо уже установленных заболеваний;
  • вторичную — последствие обменных липидных перестроек, вызванное определенной патологией;
  • алиментарную — связанную с «перееданием» животных жиров.

Другое название первичных изменений — семейная гиперхолестеринемия.

Особенности семейных форм

При семейной гиперхолестеринемии у лиц с близкородственными связями обнаружены генетические дефекты трех видов:

  • отсутствуют рецепторы, связывающие и регулирующие уровень холестерина, обнаруживается дефект в белковой части липопротеинов;
  • активность рецепторов сохранена, но она в 10 раз ниже нормальных генов, отсутствуют ферменты для транспортировки молекул низкоплотных липопротеинов;
  • липопротеины низкой плотности связываются, но не переносятся внутрь клетки.

Лица с гомозиготным путем наследования имеют все три варианта нарушений, а при гетерозиготном часть генов сохраняет нормальные способности, поэтому в клетки поступает холестерин, но интенсивность слаба.

У гомозиготов дефект распространяется на печеночные клетки. Они теряют способность перерабатывать жиры, активизируют интенсивность синтеза. В результате происходит блокирование процессов усвоения с последующим накоплением холестерина в плазме.

На излишки липопротеинов с низкой плотностью «нападают» и пытаются их переработать иммунные клетки-чистильщики.

Но часть холестерина остается недоступной для «чистильщиков», она успевает проникнуть внутрь артериальных стенок. Поэтому создается высокий риск атеросклеротического поражения.

В отличие от других видов липидемии семейная гиперхолестеринемия:

  • сопровождается более высоким уровнем холестерина в плазме, превышающем норму в 6–8 раз (гетерозиготных наследников этот признак не касается);
  • охватывает нескольких членов семьи, включая детей;
  • проявляется ксантомами на сухожилиях.

Если одновременно повышается концентрация триглицеридов в плазме, то болезнь невозможно отличить от других видов. Одним из запоздалых и опасных нарушений служат острые инфаркты миокарда у лиц, не достигших 30-летнего возраста.

Как формируется вторичная гиперхолестеринемия?

Причины гиперхолестеринемии при вторичной форме зависят от метаболических поломок в организме, связанных с хроническими заболеваниями. Подобные изменения выявлены при:

  • гипотиреозе (сниженной функции щитовидки в результате воспаления, как последствие операции, врожденных аномалий);
  • сахарном диабете (страдает углеводный обмен, но синтезируются лишние жиры);
  • заболеваниях печени с нарушенным оттоком желчи (желчекаменная болезнь, опухоль);
  • под действием медикаментов (диуретики, β-блокаторы, иммунодепрессанты способны нарушать обмен липопротеинов).

Алиментарная форма — единственная доказанная связь с особенностями питания. При этом принято различать:

  • преходящую гиперлипидемию (непостоянную), возникающую сразу после или на следующие сутки после однократного переедания жирной пищи;
  • постоянную — определяется типом питания с употреблением значительного количества животных жиров.

Клинические проявления

Симптомы гиперхолестеринемии имеют мало внешних признаков. Они проявляются в запущенной стадии при длительном существовании сбоя метаболизма липидов. Состояние на раннем этапе диагностируется по лабораторным показателям.

У пациента с нарушенным жировым метаболизмом при осмотре можно заметить:

  • ксантомы — небольшие узелки под кожей плотной консистенции, «припаянные» к сухожилиям, чаще расположены на мышцах-разгибателях пальцев рук, ног и в области ахилловой связки;
  • ксантелазмы — желтые плоские мелкие узелки на веках, похожие на «зерна»;
  • на роговице глаз видна липоидная дуга в виде серо-белого ободка по краям.

Появление ксантом и липоидной дуги на роговице в молодом возрасте указывает на наследственный тип гиперхолестеринемии.

При атеросклеротическом повреждении сосудов клиническая симптоматика будет говорить о степени нарушения кровообращения, что иногда совершенно не соотносится с наличием гиперхолестеринемии.

Диагностика

В выявлении гиперхолестеринемии осмотр врача не играет решающей роли. Подтверждение диагноза получают с помощью биохимических исследований.

Жировой обмен отражает липидограмма. В анализ входят показатели:

  • холестерина;
  • липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
  • триглицеридов;
  • липопротеинов высокой плотности.

Первые 3 показателя объединяются термином «атерогенные», поскольку именно от них зависит риск построения атеросклеротических бляшек. Поэтому для практической оценки определяют коэффициент путем деления суммы трех показателей на содержание высокоплотных липопротеинов. Риск считается высоким при значении 3 и более.

Спор на тему о том, какой анализ более информативен, взятый натощак или после еды, решили рекомендации экспертов восьми европейских стран и США. Они требуют соблюдать следующую схему:

  • забор крови на липидограмму проводить без предварительного голодания (победило мнение о более важном влиянии уровня холестерина в течение дня, чем натощак);
  • если выявлена концентрация триглицеридов выше 5 ммоль/л, то анализ следует повторить натощак;
  • чрезвычайно высокий уровень изменений должен специально маркироваться в результатах анализа для обращения внимания врача.

Предварительно проведено обследование более 300 тыс. пациентов в Канаде, США и Дании. Они доказали отсутствие существенной разницы в концентрации липопротеинов в ответ на прием привычной для пациентов пищи.

В Дании аналогичный стандарт обследования принят с 2009 года. Его сторонники считают, что таким образом можно привлечь к раннему выявлению и лечению гиперхолестеринемии больше людей, расширить возможности профилактики.

Для гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии характерно изолированное повышение концентрации холестерина (фракции низкоплотных липопротеинов) на фоне нормального уровня триглицеридов.

При подозрении на первичную форму рекомендуется обследование родственников в генетической лаборатории.

Иммунологический анализ по определению специфических антител требуется для определения реакции на цитомегаловирус и хламидийную инфекцию. Эти микроорганизмы считаются наиболее частой причиной атеросклероза и позволяют подтвердить вторичную гиперхолестеринемию.

С этой же целью в диагностике используют определение уровня сахара, общего белка, креатинина (как продукта распада белка).

Как избавиться от гиперхолестеринемии без лекарств?

Лечение гиперхолестеринемии зависит от определения уровня и степени риска заболеваний сердца и сосудов. При умеренной гиперхолестеринемии рекомендуются немедикаментозные методы. Они включают:

  • нормализацию веса при ожирении;
  • физические нагрузки с учетом сопутствующих заболеваний и возраста больного;
  • в течение 4–6 месяцев рекомендуется придерживаться определенного типа питания;
  • прекращение курения.

Диета при гиперхолестеринемии категорически исключает алкоголь, ограничивает употребление животных жиров.

Из меню необходимо исключить сало, жирные сорта мяса, копчености, колбасу, плавленые сыры, сметану, молоко и творог повышенной жирности, сладости, кондитерские изделия с кремом.

Продуктовый набор меняется на нежирное мясо и рыбу, овощные блюда, фрукты и зелень, твердые виды сыров, молочные продукты с низкой жирностью, каши, исключая манную и овсянку в связи с высокой калорийностью, хлеб с отрубями.

Народное лечение тоже включает некоторые диетические свойства овощей, фруктовых соков, трав, меда. Примером широких возможностей «чистки» печени от излишнего холестерина служат:

  • липовый цвет,
  • корни одуванчика,
  • льняное семя,
  • расторопша.

Эти растения можно принимать в порошкообразном виде и просто жевать их до еды или заваривать как чай и пить отвары.

Чеснок, лимон и мед — отличное сочетание для повышения тонуса сосудов. Знахари обещают понижение уровня холестерина.

Зеленый чай с мятой и мелиссой используют как старинное народное средство для перевозбужденной нервной системы, укрепления иммунитета.

Медикаментозное лечение гиперхолестеринемии

Лекарственные препараты используются в лечебных целях и для профилактики. Выбор нужного медикамента проводит врач на основании имеющихся данных обследования и информации о сопутствующих заболеваниях. В аптечной сети можно найти противохолестериновые средства нескольких видов.

Статины — долгое время считались лучшими препаратами, наиболее сильным действием обладает Розувастатин. Средства способны разрушать липидные комплексы, подавляют их синтез в печени. В настоящее время появился опыт негативных влияний статинов на организм:

  • повышение агрессивности (особенно у женщин);
  • снижение эффективности прививок от гриппа в 2 раза.

Препараты этого ряда противопоказаны при болезнях печени и в некротическую стадию инфаркта.

Группа средств, затрудняющих всасывание жиров в кишечнике, малоэффективна, поскольку может воздействовать только на холестерин, содержащийся в продуктах питания.

Ионно-обменные смолы — связывают желчные кислоты (включают холестерин), выводят их из организма. Способны вызывать нарушение стула, изменять вкусовые ощущения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Фибраты — действуют только на триглицериды, повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, разрешается совместное применение со статинами.

Полиненасыщенные Омега-3 кислоты — получены из мышечной ткани рыб. Понижают триглицериды в плазме.

Особенно трудно снизить уровень холестерина у пациентов с первичными формами. Для этого прибегают к:

  • методу иммуносорбции липопротеинов;
  • гемосорбции;
  • плазмофильтрации.

Для облегчения состояния пациентов методом выбора является пересадка печени. Перспективные исследования по воздействию на геном человека пока в стадии научной разработки.

Можно ли быть уверенным в безопасности гиперхолестеринемии?

Как распорядится организм холестериновыми производными, заранее предположить невозможно.

Прогноз определяется:

  • коэффициентом атерогенности по биохимическому анализу на липиды;
  • скоростью возникновения атеросклеротических изменений по контрольному УЗИ сонных артерий, ЭКГ-признакам;
  • локализацией бляшек в сосудах сердца и мозга;
  • возможностью повлиять на гиперхолестеринемию без медикаментов.

Нельзя считать повышенный уровень жиров безобидным отклонением. Следует выявить его причину и позаботиться о предупреждении негативных последствий.

Польза и риски применения статинов при сахарном диабете 2 типа

Статины и сахарный диабет на сегодняшний день являются предметом многих исследований и дискуссий среди ученых. С одной стороны, проведена масса наблюдений, которые контролировались с помощью плацебо. Они доказали способность статинов снижать вероятность развития сердечно-сосудистых патологий.

С другой стороны, есть итоги исследований, согласно которым статины повышают риск возникновения новых случаев диабета 2-го типа. Более того, у пациентов с уже диагностированным заболеванием они повышают уровень глюкозы. Тем не менее доктора продолжают назначать статины больным, которые страдают сахарным диабетом 2-го типа. Правильна ли подобная тактика?

Общая характеристика статинов

статины – группа фармакологических препаратов, основное действие которых заключается в снижении холестеринаСтатины – группа фармакологических препаратов, основное действие которых заключается в снижении липидов крови (холестерина), липопротеидов низкой плотности. Последние соединения являются транспортной формой холестерина.

В зависимости от происхождения, статины могут быть синтетическими, полусинтетическими, естественными. Наиболее выраженным гиполипидемическим эффектом обладают аторвастатин и розувастатин – синтетические препараты. Они же имеют наибольшую доказательную базу.

Механизм действия статинов реализуется благодаря нескольким моментам. Во-первых, они ингибируют фермент, который играет ключевую роль в процессе синтеза холестерина. Учитывая тот факт, что на долю эндогенного липида приходится до 70%, этот механизм является ключевым.

Во-вторых, препараты увеличивают количество рецепторов к липопротеидам низкой плотности на поверхности гепатоцитов. Они улавливают ЛПНП, циркулирующие в крови и транспортируют в печеночную клетку, где происходят элиминационные процессы. В-третьих, статины ухудшают всасывание жиров в кишечнике, снижая количество экзогенного холестерина.

Кроме основного, статины обладают рядом плейотропных эффектов, к основным из которых относятся следующие:

  • улучшение состояния внутренней оболочки сосудов;
  • уменьшение активности воспалительного процесса;
  • предотвращение образования тромбов;
  • устранение спазма артерий, которые снабжают кровью миокард;
  • стимуляция роста новых сосудов в миокарде;
  • уменьшение гипертрофии миокарда.

Таким образом, назначение статинов положительно сказывается на прогнозе для пациента и его близких. Однократный прием, возможность подобрать наименьшую эффективную дозу и минимум побочных эффектов только увеличивают приверженность к терапии.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология

Одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета на сегодняшний день – высокая вероятность нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Независимо от типа заболевания она возрастает в 5-10 раз по сравнению с теми пациентами, которые имеют нормальный уровень сахара. У 70% больных такие осложнения заканчиваются летально.

Согласно данным, полученным Американской кардиологической ассоциацией, пациенты с сахарным диабетом независимо от его типа и пациенты с ишемической болезнью имеют абсолютно одинаковый риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф.

пациенты с сахарным диабетом независимо от его типа и пациенты с ишемической болезнью имеют одинаковый риск смерти от ССЗТо есть, СД можно приравнять к ИБС. У 80% больных диабетом 2-го типа имеет место ранее возникновение ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда и инсульт являются лидирующими причинами смерти таких пациентов – 55% и 30% соответственно.

Причиной служит то, что у больных СД, помимо общих, есть специфические факторы риска. К ним относятся такие состояния:

  • повышенное количество глюкозы крови;
  • резистентность к инсулину;
  • повышенная концентрация инсулина в крови;
  • протеинурия;
  • резкие колебания уровня гликемии.

К общим факторам риска ССЗ относятся следующие:

  • отягощенная наследственность;
  • возраст;
  • вредные привычки;
  • недостаточная физическая активность;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперхолестеринемия;
  • дислипидемия;
  • сахарный диабет.

исследования доказали способность аторвастатина снижать уровень смертности от ССЗ среди больных сахарным диабетом 2-го типаПовышенная концентрация холестерина в крови и нарушение баланса между атерогенными и антиатерогенными липидами давно признаны независимыми факторами риска заболеваний сердечно-сосудистых органов. Согласно результатам научных исследований, нормализация этих показателей существенно снижала вероятность развития патологии. Учитывая тот факт, что диабет также негативно влияет на ССС, назначение статинов кажется вполне логичным шагом. Так ли это на самом деле?

Преимущества применения статинов

Исследования, проведенные в последнее время, доказали способность статинов снижать уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии среди больных сахарным диабетом 2-го типа. Наиболее изученным считается аторвастатин. Несколько меньшую, но тоже хорошую доказательную базу имеет розувастатин. Оба эти препарата принадлежат к статинам синтетического происхождения.

CARDS

В исследовании CARDS принимали участие пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, у которых липопротеиды низкой плотности не превышали 4,14 ммоль/л. Еще одним необходимым условием для участия в исследовании было отсутствие патологии со стороны коронарных, мозговых и периферических артерий. У всех больных присутствовал хотя бы один из следующих факторов риска:

  • повышенное АД;
  • диабетическая ретинопатия;
  • альбуминурия;
  • табакокурение.

Пациентам рекомендовали принимать 10 мг аторвастатина в сутки. Контрольная группа принимала плацебо. В результате среди больных, принимавших статины, риск инсульта уменьшился наполовину, острых коронарных событий (инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти) – на 35%. Из-за явного преимущества препарата исследование прекратили за два года до планируемого срока.

PLANET

розувастин увеличивает риск диабета, повышая сахар в крови, отрицательно действует на почки у диабетиковЦелью исследований PLANET было изучение и сравнение нефропротекторных способностей аторвастатина и розувастатина. В PLANET I принимали участие больные диабетом обоих типов, в PLANET II – пациенты с нормальным уровнем сахара в крови. У всех участников были диагностированы повышенный уровень холестерина и умеренная протеинурия (присутствие белка в моче).
Посредством случайного отбора пациенты были разбиты на две группы. В первой принимали 80 мг аторвастатина ежедневно, во второй – 40 мг розувастатина, причем в первый месяц лечения доза препаратов составляла половину от целевой. Длительность исследований – 12 месяцев.
В результате было установлено, что у больных СД аторвастатин уменьшил выделение белка с мочой на 15%. У лиц без аторвастатина этот показатель уменьшился на 20%. Розувастатин существенно на протеинурию не повлиял. Кроме того, розувастатин замедлил скорость клубочковой фильтрации мочи на 8 мл/мин/1,73 м2, тогда как у больных, принимавших аторвастатин, уменьшение этого показателя не превысило 2 мл/мин/1,73 м2.

Кроме того, в исследовании PLANET I в группе розувастатина у 4% больных были диагностированы острая почечная недостаточность и удвоение креатинина сыворотки крови, тогда как в группе аторвастатина почечная недостаточность развивалась менее, чем у 1% участников, а уровень сывороточного креатинина не изменился.

Следовательно, розувастатин, в отличие от аторвастатина, не только не имеет защитных свойств в отношении почек, но и может быть небезопасным для пациентов с СД и протеинурией. Примечательно, что тип диабета в таком случае не имеет значения.

TNT СHD — DM

В этом исследовании изучалось воздействие аторвастатина на вероятность формирования сердечно-сосудистых катастроф у больных ишемической болезнью и диабетом 2-го типа. Суточная доза препарата составляла 80 мг. Участники контрольной группы принимали этот же препарат в дозе 10 мг. В итоге риск осложнений со стороны ССС в основной группе был ниже на четверть.

Возможные риски применения статинов

в ходе исследований было обнаружено, что за 4 года лечения статинами у одного из 255 пациентов было зарегистрировано заболевание СД 2-го типаВместе с тем японские ученые провели еще один ряд исследований. Его результаты были не столь однородными. Более того, они заставили серьезно задуматься о рациональности назначения статинов больным, страдающим диабетом 2-го типа. К необходимости проведения таких исследований японцев подтолкнули случаи декомпенсации сахарного диабета после назначения статинов.
Они изучили воздействие 10 мг аторвастатина на концентрации глюкозы и гликированного гемоглобина (показатель, который оценивает средний уровень глюкозы за последние три месяца). Исследование длилось три месяца, количество участников – 76. У всех пациентов был диагностирован СД 2-го типа. В итоге было установлено статистически достоверное возрастание показателей углеводного обмена.

Второе исследование установило, что аторвастатин, назначаемый в разных дозах пациентам с СД и дислипидемией в течение двух месяцев, значительно снижал концентрацию атерогенных липидов. Одновременно возрастал гликированный гемоглобин. Кроме того, у пациентов увеличивалась резистентность к инсулину.

В связи с получением таких результатов, американские ученые провели обширный метаанализ. Его основной задачей было изучить влияние статинов на метаболизм углеводов, в частности, установить вероятность развития диабета при лечении статинами. Он охватил все исследования, в которых описывалось развитие СД 2-го типа.

В результате были получены данные, согласно которым за четыре года лечения статинами у одного из 255 пациентов был зарегистрирован эпизод заболевания СД 2-го типа. Таким образом было выдвинуто предположение о том, что статины могут влиять на углеводный обмен. Параллельно путем математических подсчетов было установлено, что на один случай развития СД приходится девять случаев предотвращенных сердечно-сосудистых катастроф.

Выводы

Применение статинов для лечения больных сахарным диабетом на сегодняшний день требует дополнительного изучения. Однако точно известно, что целевые значения концентрации липидов крови значительно улучшают прогноз для жизни и здоровья пациента. При назначении статинов нужно проявлять осторожность и контролировать углеводные показатели.

Кроме того, нужно стараться подбирать препараты из гидрофильной группы, то есть те, которые растворяются в воде. К ним относятся правастатин и розувастатин. Считается, что они воздействуют на метаболизм углеводов в наименьшей мере. Такой подход обеспечит высокую эффективность лечебного процесса при минимальном риске развития побочных эффектов.

Статины при сахарном диабете рекомендации

Обзор списка препаратов статинов

Холестерин – жироподобное вещество, которое выполняет в человеческом организме множество функций. Оно является сырьём для половых гормонов, кортизола, желчных кислот, оно обеспечивает устойчивость клеточных мембран и принимает участие в синтезе витамина D. Однако, если холестерина слишком много, это становится проблемой: он начинает накапливаться внутри кровеносных сосудов, образуя склеротические бляшки, которые мешают току крови. Основную роль в этом процессе играет «плохой» холестерин низкой плотности. Чтобы снизить уровень холестерина, иногда бывает недостаточно простой диеты. В таких случаях пациентам прописывают лекарства, снижающие концентрацию липопротеидов в крови (статины).

Классификация

Статины при сахарном диабете рекомендацииСуществует несколько подходов к классификации статинов.

По происхождению эти препараты подразделяют на:

  • Естественные. Это не всегда медицинские препараты. Многие вещества этой группы встречаются в продуктах питания (рыбий жир, чеснок, тёмный виноград и все продукты, богатые витаминами С и В3). Являются наиболее безопасными, их можно применять даже тогда, когда синтетические аналоги противопоказаны. Обратной стороной их применения является низкая эффективность по сравнению с «синтетикой». Сюда относится ловастатин.
  • Полусинтетические. Обычно представляют собой комплексы из 2-х и более веществ, действующих сразу по нескольких направлениям. В эту группу входят симвастатин, правастатин и прочие.
  • Синтетические – это наиболее эффективные статины, которые, в то же время, являются самыми опасными и обладают множеством побочных эффектов. Среди побочных действий выделяют нарушения работы печени, миопатию и даже потерю памяти. В эту группу входит аторвастатин, розувастатин, флувастатин.

Так же можно выделить четыре поколения лекарств этой группы:

  • Первое – ловастатин (можно встретить в аптеке под названиями «Кардиостатин», «Холетар»).
  • Второе – флувастатин (известен под торговой маркой «Лескол-Форте»).
  • Третье – аторвастатин (коммерческие названия «Аторис», «Тулип», «Аторвастатин Канон»).
  • Четвертое – розувастатин (препараты «Акорта», «Тевастор», «Мертенил»).

По дозировке выделяют высокодозные, среднедозные и низкодозные статины.

К первой группе относят ловастатин, аторвастатин, флувастатин. Они являются весьма эффективными и хорошо переносятся организмом. К высокодозным относятся лекарства, доза которых составляет 40-80 мг.

Среднедозные препараты могут в случае надобности назначаться и в высоких дозах, но обычно это не требуется. Доза составляет от 10 до 40 мг. К этой группе относится розувастатин, правастатин.

Низкодозные препараты назначаются в дозах до 8 мг, чтобы снизить вероятность проявления побочных эффектов. В группу входит питавастатин.

Посмотрите видео про эту группу препаратов

Показания

Статины показаны следующим категориям граждан:

  • Пациентам, страдающим наследственными заболеваниями (например, семейной гиперхолестеринемией). Такие болезни не поддаются лечению с помощью других средств, понижающих концентрацию жиров.
  • Больным ишемической болезнью сердца. Прописывают в качестве профилактических средств, даже если холестерин низок.
  • Всем перенесшим инфаркт.
  • Пациентам со стенокардией.
  • Больным коронарным синдромом.
  • Страдающим сахарным диабетом либо гипертонией.
  • Пациентам с атеросклерозом сосудов мозга, почек, ног.
  • Пациентам с высокими концентрациями холестерина, если иные средства не помогли.

Статины при сахарном диабете рекомендации

Противопоказания

Статины увеличивают риск некоторых заболеваний (так, риск катаракты возрастает на 52%), поэтому они противопоказаны следующим категориям людей:

  • Больным катарактой или склонным к ней.
  • Пожилым людям.
  • Страдающим острыми заболеваниями печени.
  • Беременным женщинам.
  • Кормящим матерям.
  • Детям до 8-м лет (исключение составляют малыши, больные семейной гиперхолестеринемией).
  • Пациентам с патологиями почек и щитовидной железы.
  • Конкретные препараты могут быть противопоказаны при индивидуальной непереносимости пациента, аллергии.
  • При любых нарушениях в работе желёз внутренней секреции.

Польза и вред

Польза

Препараты класса статинов приносят следующую пользу:

  • Существенно снижают вероятность гибели от заболеваний кровеносной системы (на 40%).
  • Вероятность инфаркта и инсульта уменьшается в среднем на 30%.
  • При регулярном употреблении холестерин падает на 45-50%.

Вред

К вредным последствиям приёма статинов относятся:

  • Снижение синтеза мевалоната. Это предшественник холестерина, который также используется для синтеза ряда других веществ.
  • Слишком сильное падение уровня холестерина может привести к раку, анемии (малокровия), болезням печени и нервной системы (как центральной, так и периферической).
  • «Плохой» холестерин не только откладывается в сосудах, но участвует в образовании клеточных мембран. Посему он необходим для регенерации отдельных клеток и тканей. Нехватка этого вещества провоцирует боли в мышцах, дистрофию, отёки.
  • Так же статины могут вызывать аллергию, которая проявляется в зуде, сыпи, анафилактическом шоке и других опасных симптомах.
  • Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, рвота, гепатит, панкреатит, желтуха.
  • Тромбоцитопения (снижение концентрации тромбоцитов).
  • Со стороны нервной системы возможны провалы в памяти, нейропатия, слабость, головокружение и недомогание.
  • Страдает и опорно-двигательная система: могут появляться судороги, боль в мышцах спины, артриты и миозиты.
  • Метаболизм также может нарушаться: повышается риск сахарного диабета.

Совместимость с другими медикаментами

Препараты группы статинов хорошо совмещаются с рядом других лекарственных средств, что позволяет использовать их в комплексе. Так, для лечения ишемической болезни, помимо статинов используются:

  • Бета-блокаторы (бисопролол, атенолол).
  • Антиагреганты (аспирин)
  • Ингибиторы АПФ (квадроприл, эналаприл).

Эти лекарственные средства хорошо совмещаются и усиливают действия друг друга.

Никак не взаимодействуют статины с многими антибиотиками, но не со всеми. Так, употребление статинов одновременно с эритромицином и кларитромицином противопоказано, так как создаёт слишком высокую нагрузку на печень.

Несовместимы статины с алкоголем, а следовательно, и лекарствами на спирту. Также нельзя употреблять эти лекарства вместе с некоторыми продуктами питания (грейпфрут или его производные).

Доступные виды

1 поколения

2 поколение

3 поколение

4 поколение

Разница между поколениями

Различие состоит в том, что с каждым новым поколением повышается эффективность лекарства, что позволяет снизить дозу.

Статины для пожилых

Статины представляют большую опасность для людей в возрасте, поэтому обычно им их не назначают. Эти препараты повышают риск онкологических заболеваний, который и так очень высок у стариков. Немаловажную роль играет и способность статинов нарушать обмен веществ, замедлять регенерацию тканей.

Если, всё же, без статинов обойтись не получается, то назначают в основном аторвастатин и розувастатин. Эти препараты отличаются наиболее щадящим действием в отношении тканей печени и почек, а также мышечной ткани.

важно начинать приём препаратов с малых доз и постепенно увеличивать их по мере выработки толерантности (привыкания организма).

Нередко такие препараты принимаются в пожилом возрасте пожизненно.

Какой лучше выбрать?

Выбор препарата обычно осуществляется на основе таких показателей, как эффективность и безопасность. Наилучшим образом эти качества сбалансированы у трёх веществ группы статинов: аторвастатин, симвастатин, розувастатин. Аторвастатин проходил многочисленные испытания, в которых были задействованы пациенты разных возрастных групп, в том числе и пожилые. Во всех случаях он показал себя как безопасный и эффективный препарат.

  • Розувастатин обеспечивает минимальное влияние на печень благодаря высокой гидрофильности. Не оказывает влияние на мышечную ткань, благодаря чему принимающие его пациенты могут не беспокоиться о судорогах и болях.
  • Симвастатин эффективнее всего предотвращает инфаркты и инсульты, являясь одним из наиболее эффективных средств в своей группе.

При выборе препарата необходимо также учитывать и индивидуальные особенности организма, склонность к аллергии, непереносимость к тем или иным средствам.

Обязательно необходима консультация врача.

Побочные действия

Статины обладают множеством побочных эффектов, среди которых:

  • Миопатия (слабость и болезненность мышечной ткани).
  • Рабдомиолиз (разрушение мышц).
  • Тубулопатия (нарушение работы клеточных мембран, приводящее к поражению почек).
  • Повышенная секреция ферментов печени.
  • Почечная недостаточность.
  • Расстройства ЖКТ.
  • Болезни нервной системы.

Где купить, отпуск из аптек

Статины можно купить в любой аптеке России и стран ближнего зарубежья. Препараты распространены и выпускаются под разными коммерческими названиями и торговыми марками. Большинство этих препаратов отпускают из аптек только по назначению врача.

Стоимость в России колеблется от 300 до 1700 рублей, в зависимости от препарата и торговой марки.

Вывод

Таким образом, статины это препараты, применяющиеся для снижения холестерина. Большая часть из них обладает широким спектром побочных эффектов и противопоказаний. В то же время, статины способны эффективно снижать концентрацию «плохого» холестерина, существенно снижая вероятность инфаркта и инсульта.



Source: dieta.holesterin-lechenie.ru


Добавить комментарий