Сахарный диабет ладо

Сахарный диабет ладо

Существует 2 вида сахарного диабета – первый и второй тип. Еще пару лет назад это считали аксиомой. В наши дни врачам пришлось пересмотреть устарелую классификацию, т.к. ученые обнаружили еще одну разновидность этого заболевания.

LADA — это латентный аутоиммунный диабет у взрослых, которому присущи признаки 1 и 2 типа заболевания.

Недавно открытый ЛАДА диабет начинает развиваться в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти пяти лет, немного чаще в 45-55 лет.

Уровень сахара в крови при этой патологии возрастает понемногу. Симптоматика схожа с диабетом второго типа, поэтому эндокринологи часто ошибаются с диагнозом. В действительности, LADA — это диабет первого типа, развивающийся в более легкой форме.

Заболевание нуждается в особом лечении, ведь если его лечить по схеме диабета 2 типа, то больного уже через 3-4 года переводят на инсулин.

При неграмотном подходе оно быстро переходит в тяжелую форму, когда больному нужно вкалывать большие дозы инсулина. Уровень сахара в крови резко меняет свои значения. Самочувствие человека стабильно плохое, быстро развиваются осложнения. Больные становятся инвалидами и гибнут, если не проводится соответствующее лечение.

Во многих русскоязычных странах миллионам людей ставят диагноз «сахарный диабет 2-го типа» и лечат по определенной схеме. При этом, от 6 до 12% из них в действительности страдают ладо-диабетом. Если эту разновидность заболевания лечить неправильно, то результаты будут просто катастрофические.

Причиной патологии являются атаки иммунной системы организма бета-клеток поджелудочной железы.

Диагностика

Как отличить ЛАДА диабет от второго типа болезни? Большинство эндокринологов даже не задаются таким вопросом.

Если пациент худощавый, но ему поставили диагноз – диабет 2 типа, то скорее он болен LADA-разновидностью.

При диабете 2 типа часто назначают таблетки, которые понижают сахар: глиниды и производные сульфонилмочевины. Они вредны для человека, страдающего латентным аутоиммунным диабетом.

Иммунная система этих людей бьет по поджелудочной железе, а вредные таблетки нарушают гомеостаз в целом. Бета-клетки быстро истощаются и человека переводят на инсулин в повышенных дозах уже через 3-4 года.

Главные отличия LADA от диабета второго типа:

Сахарный ЛАДА-диабет имеет такой главный признак как наличие или отсутствие лишнего веса. Чтобы однозначно поставить диагноз, больного отправляют на сдачу крови, на С-пептид.

У людей с ожирением и завышенным уровнем сахара в крови тоже возможен Ладо диабет. Для диагностики они должны сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.

Методы лечения

Основная задача при лечении диабета ЛАДА — сохранить природную выработку инсулина поджелудочной железой. Когда эта цель достигается, то больной имеет шанс дожить до старости без сосудистых осложнений.

Когда обнаруживается латентный взрослых, то нужно сразу же начать делать уколы инсулина в небольших дозах. В противном случае потом придется колоть его очень много и страдать от осложнений.

Уколы инсулина защитят поджелудочную железу от нападений иммунной системы.

Лечение LADA-диабета заключается в следующем:

  • Перейти на низкоуглеводную диету.
  • Начать курс .
  • Постоянно следить за уровнем сахара в течение суток.
  • Не употреблять таблетки- производные сульфонилмочевины и глиниды.
  • При отсутствии лишнего веса не принимать Сиофор и Глюкофаж.
  • Если у пациента нормальная масса тела, то ему нужно заниматься физкультурой для укрепления здоровья. Смотрите рекомендуемый комплекс упражнений в материале.

Целевой уровень сахара в крови 4,5±0,5 ммоль/л натощак, а также после еды. Он должен не опускаться ниже 3,5-3,8 ммоль/л, даже среди ночи.

Если человек поддерживает низкоуглеводную диету, тогда дозировка инсулина нужна минимальная.

Когда больной придерживается режима и дисциплинированно получает уколы инсулина, то функция бета-клеток поджелудочной железы сохранится.

Сахарный диабет 1 типа является следствием аутоиммунной деструкции (3-клеток поджелудоч­ной железы, причем этот процесс развивается года­ми. Нарушение толерантности к глюкозе и клини­ческие проявления болезни возникают при разру­шении большинства (3-клеток. Об аутоиммунном процессе свидетельствует появление в сыворотке антител к (3-клеткам поджелудочной железы и мас­сивная лимфоидная инфильтрация островков Лангерганса. После исчезновения (3-клеток исчезают и лимфоциты . Несмотря на возможность замести­тельной терапии инсулином , сахарный диабет 1 типа остается хроническим заболеванием, пора­жающим главным образом молодых людей, что имеет большое социально-экономическое значе­ние. Выяснение молекулярных механизмов дест­рукции (3-клеток поджелудочной железы и разработка методов профилактики аутоиммунной атаки должны в конечном счете обеспечить возможность излечения этого заболевания.

Гены и внешняя среда

Предрасположенность к развитию сахарного диабета 1 типа (как и ко многим другим аутоим­мунным заболеваниям) ассоциируется с некоторы­ми аллелями локуса МНС класса II. Согласно последним данным, у лиц белой расы сахарный диабет 1 типа наиболее тесно ассоциирован с гаплотипами HLA-DR3, DQ2 (DQB1*0201) и HLA-DR4 (DRB1*0401), DQ8 (DQB1*0302). В азиатской популяции таким гаплотипом являет­ся DRB 1*0405. Напротив, гаплотип DR2, DQ6 (DQB 1*0602) обнаруживает отрицательную ассо­циацию с этим заболеванием. Более важно, однако, что предрасположенность к сахарному диабету 1 типа связана с отсутствием аспарагиновой кисло­ты в положении 57 (Асп 7) аминокислотной после­довательности обеих HLA-DQP-цепей. При иссле­довании разных популяций выяснилась прямая за­висимость распространенности этого заболевания от частоты отсутствия Асп 57 в цепях HLA-DQP у гомозигот.

Помимо генов HLA, к генам-кандидатам, ассо­циированным с сахарным диабетом 1 типа, относят­ся ген [тот его участок, который содержит вариабельное число тандемных повторов (VNTR)] и ген CTLA-4 (CD152). Участки VNTR сосед­ствуют с регуляторными последовательностями, влияющими на экспрессию гена инсулина. С имму­нологической точки зрения, особый интерес пред­ставляет постоянная ассоциация заболевания с геном CTLA-4 (см. далее).

Роль факторов внешней среды (таких, как вирус Коксаки В4, вирус эпидемического паротита, вирус краснухи, крысиный вирус Килхема, или смеси для детского питания на основе коровьего молока) в развитии сахарного диабета 1 типа требует даль­нейших исследований.

Аутоиммунные реакции

Аутоантитела к (5-клеткам поджелудочной желе­зы появляются в сыворотке за 7 и более лет до кли­нического проявления сахарного диабета 1 типа и, таким образом, служат надежным маркером риска этого заболевания. Кроме того, с их помощью можно идентифицировать аутоантигены р-клеток челове­ка. В 1990 г. Беккесков (Baekkeskov) с сотр. обнару­жили в островковых клетках 64-кДа белок, являю­щийся меньшей изоформой фермента глутаматде- карбоксилазы (ГАД 65), которая участвует в синтезе у-аминомасляной кислоты (ГАМК). С этим антиге­ном реагируют сыворотки 70-80% лиц с предиабе- том и недавно диагностированным диабетом 1 типа. Второй компонент 64-кДа антигена, представляю­щий собой, по-видимому, тирозинфосфатазу, полу­чил название IA-2. С ним реагируют сыворотки 60-70% таких больных. Антитела к ГАД 65, IA-2 или обеим антигенам присутствуют более, чем у 90% больных с развивающимся сахарным диабетом 1 типа, и определяя эти антитела, можно идентифи­цировать группу лиц с высоким риском данного за­болевания.

Определение антител к ГАД 65 сопряжено с ме­тодическими трудностями, но убедительно показа­но, что у мышей линии NOD именно этот белок представляет собой аутоантиген, распознаваемый Т-клетками. Индукция толерантности к нему пре­дотвращает заболевание у мышей. Индукция же толерантности к другим потенциальным аутоанти­генам (карбоксипептидазе Н и белку теплового шока 60) не дает такого эффекта. У мышей линии NOD не появляются аутоантитела к молекуле IA-2, что отличат эту модель от заболевания человека (см. далее).

Третьим известным аутоантигеном при сахар­ном диабете 1 типа является инсулин. Антитела к инсулину обнаруживаются примерно у 50% детей с недавно выявленным заболеванием. Путем адоп­тивного переноса специфичных по отношению к инсулину клонов Т-клеток можно воспроизвести эту болезнь у мышей линии NOD. Кроме того, ин­дукция толерантности к инсулину путем введения целого , его В-цепи или пептидного эпито­па защищает таких мышей от заболевания. По­скольку в отличие от животных, толерантных к ГАД 65, у мышей, толерантных к инсулину или к его В-цепи сохраняется инсулит (воспаление ост­ровков поджелудочной железы), предполагается, что антиинсулиновые аутоантитела появляется на более поздних стадиях заболевания. Мишенями аутоантител при сахарном диабете 1 типа у челове­ка являются и другие белки, но они охарактеризо­ваны хуже.

Хотя аутоантитела служат надежными маркера­ми заболевания, они, вероятно, лишь косвенно участ­вуют в деструкции

А что вы думаете по этому поводу? Как в вашем случае происходило лечение сахарного диабета LADA? Поделитесь своими комментариями и мнениями, чтобы дополнить обзор!

Related Posts

При сахарном диабете наблюдается постоянно увеличенный уровень глюкозы в организме. Если больной человек научится грамотно следить за своим самочувствием, удерживая сахар на нормальном уровне, то в таком случае диабет превратится из серьезного недуга в особый способ жизни, который не будет представлять угрозы.

Существует несколько разновидностей сахарного диабета, которые тесно связаны с нарушением обменных процессов в организме больного человека. Каждый из типов заболевания помимо гипергликемии проявляет себя тем, что продуцирует глюкозу в мочу. На фоне этого могут возникать такие симптомы:

  1. достаточно существенно начинает увеличиваться жажда;
  2. аппетит стремительно возрастает;
  3. происходит дисбаланс жирового обмена веществ в виде гиперлипидемии, а также дислипидемии;
  4. нарушается минеральный обмен в организме;
  5. начинаются осложнения других недугов.

Весомое увеличение количества больных сахарным диабетом вызвало необходимость осуществления идентификации различных видов этой болезни для того, чтобы четко понимать отличие одного состояния от другого.

Если еще недавно медицина считала, что СД второго типа могут страдать только люди старше 45 лет, то на сегодняшний момент возрастные рамки этого недуга сдвинуты до 35.

С каждым годом второй тип сахарного диабета диагностируется у более молодых пациентов, что связано с нерациональным питанием и неправильным способом жизни.

Основная классификация недуга

Современная медицина выделяет сразу несколько основных типов сахарного диабета, которым могут страдать люди независимо от их возраста:

  • І тип СД зависим от инсулина. Он формируется в организме человека на фоне снижения количества этого гормона. Как правило, он возникает у маленьких детей, подростков и молодежи. При этом недуге важно ежедневно вводить себе определенную дозу инсулина;
  • ІІ тип недуга независим от гормона инсулин и может развиться даже при чрезмерном количестве его в крови человека. Второй тип СД характерен для людей старше 40 лет и развивается на фоне увеличения массы тела. При этом типе диабета состояние здоровья может быть улучшено благодаря внесению корректировок в питание, сбросу лишних килограммов, а также при условии усиления интенсивности и насыщенности физических нагрузок. Такой сахарный диабет в медицине принято подразделять на два подтипа. Подтип А развивается на фоне избыточной массы тела, а подтип В характерен для худощавых пациентов.

Помимо основных типов СД, существуют еще и специфические его разновидности:

  1. LADA диабет. Для него характерна некая схожесть с заболеванием первого типа, однако, скорость его течения замедленна. Если говорить о заключительных стадиях LADA-диабета, то он может быть диагностирован как СД второго типа. На сегодняшний момент это название устарело, а на смену ему пришел термин аутоиммунный сахарный диабет;
  2. MODY-диабет – это разновидность болезни класса А, которая несет чисто симптоматический характер и может формироваться на фоне проблем с поджелудочной железой, при гемохроматозе, а также муковисцидозе;
  3. медикаментозноиндуцированный диабет (диабет класса В);
  4. сахарный диабет класса С, который возникает при нарушениях работы эндокринной системы.

Отличия LADA-диабета от других форм заболевания

Сам термин LADA диабет был присвоен латентной форме аутоиммунного диабета у взрослых больных. Все те, кто попадает в данную категорию пациентов, вместе с больными первым типом заболевания остро нуждаются в обязательной инсулинотерапии. Как правило, вместе с проблемами с сахаром, в организме больных происходит распад клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Как следствие этого, происходит аутоиммунный процесс.

В медицинской практике можно встретить мнение, что LADA-диабет вялотекущий, а иногда его еще называют СД «1,5».

Подобное патологическое состояние характеризуется гибелью всех клеток инсулярного аппарата по достижению больным 35-летнего возраста. Весь процесс происходит достаточно медленно и схож с течением сахарного диабета второго типа.

Основное различие заключается в том, что в данном случае абсолютно все бета-клетки гибнут, что вызывает прекращение секреции инсулина в поджелудочной железе.

Как правило, полнейшая зависимость от дополнительного введения инсулина формируется в срок от 1 до 3 лет от момента начала болезни. Проходит она при характерной симптоматике и у мужского пола, и у женского.

Течение недуга больше подходит ко второму типу, ведь на протяжении достаточно продолжительного времени существует возможность контролировать течение всего патологического процесса при помощи физических упражнений и грамотного низкоуглеводного питания.

Относительно положительное течение заболевания дает возможность думать, что СД отступит или же его наступление будет смещено на неопределенный срок. Самым важным пунктом в данном случае станет контроль уровня гликемии.

Для повышения осведомленности больных создаются специальные школы сахарного диабета. Главная их цель – донесение адекватной и корректной информации до каждого конкретного больного о том, что:

  1. необходимо следить за уровнем гликемии;
  2. существуют способы контроля уровня сахара;
  3. предусмотрено особое поведение при возникновении осложнений диабета.

Как происходит диагностика LADA-диабета?

Для выявления у пациента признаков, которые укажут на LADA-диабет необходимо, кроме всех стандартных анализов на уровень глюкозы крови, а также гликированного гемоглобина, применять такие практики:

  • анализ и разборка аутоантител к клеткам ІСА (островковым);
  • исследование антигенов HLA;
  • проведение исследования аутоантител к лекарственным средствам с инсулином;
  • проверка генетических маркеров;
  • стандартные аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе GAD.

Отклонениями от признанной нормы при проявлениях такого типа, как LADA-диабет будут такие параметры:

  1. возраст больного менее 35 лет;
  2. установление зависимости от инсулина уже по прошествии некоторого времени (несколько лет);
  3. проявление симптоматики второго типа СД при нормальных показателях веса или даже худобе;
  4. происходит компенсация недостаточности инсулина при помощи специальных диет и лечебной физической культуры.

Для современной медицины диагностика сахарного диабета не составляет особого труда. Для этого существуют разнообразные диагностические аппараты, которые помогают подтвердить поставленный диагноз у пациентов в возрасте от 25 до 50 лет в тех случаях, когда у них возникли классические .

Современные лабораторные исследования помогают доктору максимально точно выбрать действительно результативные способы лечения и продлить срок продуцирования собственных гормонов пациента.

В группе потенциального риска развития типа LADA-диабет находятся беременные женщины, у которых был подтвержден гестационный сахарный диабет. В основной массе случаев эти женщины подвержены возникновению СД уже после окончания их беременности или же в не очень далеком будущем. Как правило, вероятность такого течения недуга отмечается в 25 процентов случаев.

Способы лечения

Как было отмечено, для больных с диагнозом LADA-диабет предусмотрена обязательная инсулинотерапия. Медики рекомендуют на затягивать с инъекциями. Если LADA-диабет был подтвержден, то терапия будет основана именно на этом принципе.

Данная категория пациентов нуждается в максимально раннем выявлении недуга и адекватном назначении лекарственных препаратов, а инсулина в частности. В первую очередь, это связано с высокой вероятностью отсутствия стимулированной выработки инсулина. Очень часто инсулинонедостаточность может быть совмещенной с устойчивостью клеток организма к этому гормону, если поставлен диагноз Лада-диабет.

В подобных ситуациях больным может быть назначен прием специальных средств для снижения сахара в таблетированном формате. Такие препараты не вызывают сухость поджелудочной железы, однако, при этом повышают порог чувствительности периферических материй к гормону инсулин.

Кроме этого, к медицинским препаратам, которые могут быть назначены, относят производные бигуанидов (Метформин), а также глитазоны (Авандия), полный можно найти у нас на сайте.

Абсолютно всем пациентам, страдающим заболеванием LADA-диабет, крайне важна инсулинотерапия. В этом случае максимально раннее назначение инсулина будет направлено на спасение природного базового продуцирования инсулина как можно дольше.

Те больные, кто является носителями LADA-диабета, должны быть ограничены в употребления секретогенов. Эти препараты способны стимулировать выработку инсулина и приведут к быстрому истощению поджелудочной железы, а далее к инсулиновой недостаточности у больных с типом Лада-диабет.

Отличным дополнением к терапии станет.

Аутоиммунный сахарный диабет относится к диабету первого типа. Часто сочетается с болезнью Аддисона и имеет специфические признаки.

Заболевание аутоиммунный сахарный диабет (чаще 1 типа) характеризуется как патология обмена глюкозы, обусловленная наследственной предрасположенностью, в результате которой возникает недостаток инсулина в организме, что сопровождается разрушением поджелудочной железы на клеточном уровне.

При повышенной частоте это заболевание имеет особенность сочетаться с другими эндокринными заболеваниями аутоиммунного типа, к которым можно отнести болезнь Аддисона, а также с аномалиями, не имеющими отношения к нарушениям эндокринной системы, например, патологии ревматоидного плана и болезнь Крона.

Факторы риска

Следует отметить, что несмотря на многочисленные исследования, истинные причины возникновения такого недуга, как аутоиммунный сахарный диабет первого типа, до сих пор точно не определены.

Однако имеют место факторы риска, представляющие собой предрасполагающие условия, совокупность которых в конечном счете приводит к развитию сахарного диабета (аутоиммунного типа).

  1. Как уже было замечено, к одной из причин возникновения заболевания можно отнести генетический фактор. Однако процентное соотношение, как выявилось, достаточно невелико. Так, если в семье болел отец, то вероятность того, что заболеет ребенок составляет максимум 3%, а мать – 2%.
  2. В некоторых случаях одним из механизмов, которые могут спровоцировать диабет 1 типа, являются вирусные инфекционные заболевания, к ним можно отнести краснуху, Коксаки В, паротит. Наибольшему риску подвержены в этом случае дети, которые переносят заболевание внутриутробно.
  3. Спровоцировать сахарный диабет могут частые отравления организма, в результате чего на органы и системы действуют токсические вещества, что способствует появлению аутоиммунной патологии.
  4. Очень важную роль играет питание. К примеру, выяснено, что у детей повышается вероятность заболеть сахарным диабетом 1 типа при слишком раннем введении коровьего молока и смесей на его основе. Аналогичным образом складывается ситуация и при введении злаков.

Что касается диабета 2 типа, то этому недугу подвергаются люди с наличием следующих предрасполагающих факторов:

  • люди, возраст которых превышает 45 лет;
  • нарушенный уровень глюкозы или триглицеридов в составе крови, снижение липопротеидов;
  • неправильное питание, в результате чего развивается ожирение;
  • недостаточная физическая активность;
  • поликистоз яичников;
  • сердечные болезни.

Все люди, имеющие вышеперечисленные факторы, должны контролировать состояние своего организма, регулярно обследоваться и сдавать анализы на наличие сахара в крови. На этапе преддиабетического состояния диабет возможно предупредить, не допуская его дальнейшего развития. Если на начальных этапах второй тип диабета развивается без повреждения клеток поджелудочной, то с течением болезни аутоиммунные процессы начинаются и при этом варианте патологии.

Гестационный (при беременности) сахарный диабет может развиться на фоне ожирения, предрасполагающей наследственности, сбоя в обменных процессах организма, превышения уровня глюкозы в составе крови и моче во время беременности.

Среднему риску подвергаются лица по следующим причинам:

  • при рождении ребенка, вес которого превышает 4 кг;
  • прошлый случай мертворождения;
  • интенсивный набор лишнего веса во время вынашивания ребенка;
  • если возраст женщины превышает 30-летний рубеж.

Как развивается болезнь

Аутоиммунный диабет проявляет себя довольно быстрыми темпами, при этом проявления кетоацидоза предоставляется наблюдать по истечении нескольких недель. Второй тип сахарного диабета, который встречается гораздо чаще, протекает в основном латентно.

А основная симптоматика в виде инсулинового дефицита заболевания обычно выражается примерно через 3 года, и это несмотря на то, что заболевание было выявлено и пролечено. У больных наблюдаются такие признаки, как значительная потеря веса, гипергликемия, выраженная в явной форме и признаки кетонурии.

При любом аутоиммунном сахарном диабете наблюдается дефицит инсулина. Недостаточное поступление углевода в виде глюкозы в жировую и мышечную ткани, а также энергетический дефицит приводят к растормаживанию продукции, вырабатываемой контринсулярными гормонами, которые как раз и выступают в роли стимулятора глюконеогенеза.

Дефицит инсулина ведет к подавлению печеночной липосинтетической способности, при этом происходит включение в кетогенез освободившихся жирных кислот. В том случае, когда обезвоживание и ацидоз начинают нарастать, может наступить коматозное состояние, которое без проведения должного лечения приводит к летальному исходу.

Аутоиммунное нарушение 1 типа составляет примерно 2% от всех случаев обнаружения диабета. В отличие от 2 типа болезни, сахарный диабет 1 типа успевает манифестировать до 40-летнего возраста.

Симптомы

Что касается клинической картины заболевания, то она достаточно отчетливо выражена, особенно у детей и у людей в молодом возрасте. Симптоматика практически для всех типов сахарного диабета идентична и выражается в:

  • кожном зуде;
  • повышенной потребности в употреблении жидкости;
  • интенсивной потерей веса;
  • мышечной слабости;
  • общем недомогании и сонливости.

В самом начале болезни аппетит может даже несколько повышаться, что по мере развития кетоацидоза ведет к анорексии. Интоксикация при этом вызывает тошноту, сопровождающуюся рвотой, ацетоновым запахом изо рта, болями в области живота и обезвоживанием.

Сахарный аутоиммунный диабет первого типа при наличии тяжелых сопутствующих болезней способен вызвать нарушения сознания, которые нередко приводят к коме. У больных, возрастная категория которых варьируется от 35 до 40 лет, заболевание обычно манифестирует не так выраженно: отмечаются умеренные проявления полидипсии и полиурии, а масса тела остается на прежнем уровне. Прогрессирует такое заболевание обычно в течение нескольких лет, и все признаки и симптомы имеют обыкновение проявляться постепенно.

Диагностика и лечение

При учете, что аутоиммунный диабет выражен достаточно явно, проведение диагностики не представляет особого труда. С целью подтверждения диагноза может быть проведено оральное глюкозотолерантное тестирование. При возникновении сомнений целесообразно применять методы дифференциальной диагностики.

Воспроизведение лечения недуга предполагает проведение сахароснижающей терапии, инсулинотерапии и диетотерапии. Общая дозировка инсулина корректируется с учетом суточной потребности в нем человеческого организма, количества принимаемых углеводов и уровня гликемии, определенного при помощи глюкометра, измерение которого воспроизводится непосредственно перед инъекцией.

Прием пищи при диабете предполагает соблюдение некоторых правил:

  • организацию дробного питания;
  • введение в рацион низкокалорийных продуктов, клетчатки;
  • ограничение блюд с содержанием углеводов, жиров и соли;
  • употребление витаминизированной пищи;
  • снабжение организма продуктами, содержащими достаточное количество минералов, микро- и макроэлементов.

Целью терапии является стимуляция самостоятельной выработки инсулина, увеличение тканевой восприимчивости к инсулину, замедление процесса всасывания глюкозы при уменьшении ее синтеза. Начинают лечить сахарный диабет (аутоиммунный), как правило, с проведения монотерапии инсулином, после чего добавляют препараты, снижающие глюкозу, дополнительно. Самыми популярными лекарственными средствами являются:

  • Глибенкламид;
  • Метафорам;
  • Ингибиторы дипептидиллептидиазы;
  • Хлорпропамид;
  • Инкретины и ряд других.

Если выявлен сахарный диабет, меры принимать необходимо при любом его типе. И чем раньше начать лечение, тем лучше.

Вам также может быть интересно



Source: ymkababy.ru


Добавить комментарий