Препараты для профилактики осложнений при диабете

Препараты для профилактики осложнений при диабете

Сахарный диабет (СД) повсеместно признан опаснейшим вызовом мировому сообществу.

СД стал первым неинфекционным заболеванием, всемирная угроза которого побудила ООН в 2006г принять резолюцию 61/225, призывающую все страны объединиться в борьбе с диабетом и в том числе «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике сахарного диабета и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».

В РФ за последние 10 лет число больных сахарным диабетом практически удвоилось, и как и во всем мире увеличение численности больных происходит за счет cахарного диабета 2 типа.

По данным Государственного регистра больных СД в РФ на 01.01.2013г было зарегистрировано 3.7 млн. пациентов, почти 90 % из них составляют больные СД 2. Однако вследствие длительного бессимптомного течения, характеризующего заболевание, истинное число больных в несколько раз выше.

По данным контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных в крупных регионах РФ, истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официальную и составляет 9-10 млн. чел (6-7% всего населения России), при этом примерно две трети из них не знают о своем заболевании.

Эпидемические масштабы распространенности cахарного диабета требуют колоссальных расходов на лечение заболевания (10-18% бюджетов систем здравоохранения в разных странах), возрастающих в геометрической прогрессии с учетом инвалидизирующих осложнений и потребности в комплексном лечении, что делает проблему профилактики СД 2 приоритетной задачей здоровья общества.

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемий:

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) определяется как повышенный уровень глюкозы плазмы через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы в ходе перорального глюкозотолерантного теста: 7.811.0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы натощак менее 7.0 ммоль/л.

Нарушенная гликемия натощак (НГН) определяется как повышенный уровень глюкозы плазмы > 6.1 и пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ)

Предварительный диагноз СД: глюкозы плазмы натощак > 7.0 ммоль/л и/или глюкоза плазмы через 2ч после нагрузки при ПГТТ >11.1 ммоль/л. Для клинических целей диагноз cахарный диабет всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами. Диагноз СД не должен устанавливаться с помощью глюкометра.

Приоритеты профилактики сахарного диабета

Профилактика СД 2 может осуществляться как на уровне популяции в целом, так и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может осуществляться только силами органов здравоохранения, требуются национальные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных административных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию «недиабетогенной» окружающей среды.

Стратегия профилактики cахарного диабета 2 у лиц с повышенным риском заболевания с позиции отечественных рекомендаций представлена в таблице 12.1

Таблица 12.1. Основные компоненты стратегии профилактики сахарного диабета 2 типа
(Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Москва, 2011г.)

nprof_t_12.1.jpg

В случае существования ограничений в силах и средствах, требуемых для проведения профилактических мероприятий, предлагается следующая расстановка приоритетов:

• Самый высокий приоритет (уровень А доказательств): лица с нарушенной толерантностью к глюкозе: с наличием или отсутствием нарушенной гликемии натощак, с наличием или отсутствием метаболического синдрома (МетС)

• Высокий приоритет (уровень С доказательств): лица с НГН и/или МетС

• Средний приоритет (уровень С доказательств): лица с нормальными показателями углеводного обмена, но с избыточной массой тела, ожирением, низким уровнем физической активности

• Относительно низкий (уровень С доказательств): популяция в целом

Следует отметить, что в данном случае термин «средний приоритет» достаточно условный, так и наличие ожирения (с ним может быть ассоциировано до 90% случаев СД 2) и присутствие компонентов МетС требует обязательной коррекции в том числе с точки зрения осуществления кардиоваскулярной профилактики.

Краеугольным камнем профилактики СД 2 является активная модификация образа жизни: снижение избыточной массы тела оптимизация физической активности, здоровое питание. Это доказано в многочисленных исследованиях, посвященных влиянию активного изменения образа жизни на снижение заболеваемости cахарным диабетом 2.

Наиболее показательными в этом отношении являются результаты двух исследований, выполненных у лиц с НТГ, т.е. у лиц с максимальным риском развития СД 2): исследование Finnish DPS (522 чел, длительность 4 года) и исследование DPP (3234 чел, длительность 2,8 года).

Цели, поставленные в исследованиях были сходными: увеличение физических нагрузок не менее чем 30мин в день (не менее 150 мин/неделю), снижение веса на 5% и 7% соответственно (в DPS как цели оговаривалось: снижение общего потребления жиров

Пациенты из группы активной модификации образа жизни следовали индивидуальным планам, регулярно занимались с диетологом, посещали спортивные залы, регулярно занимались с инструкторами. При этом целевого снижения веса в DPP достигли 50% пациентов и 43% — в DPS.

В результате в обоих исследованиях по истечении срока наблюдения риск развития СД 2 типа снизился на 58%. (методику определения уровня риска СД2 см. ниже). На основании этих результатов, а также данных исследований по медикаментозной профилактике cахарного диабета (см. ниже) ведущими профессиональными сообществами эндокринологов были сформированы следующие превентивные рекомендации.

Рекомендации по немедикаментозной профилактике СД 2 типа и уровни доказательств их пользы

1. Профилактика СД 2 должна начинаться с убеждения пациента в необходимости модификации образа жизни (низший уровень доказательств пользы, основанный на мнении экспертов).

2. Проведение продолжительных программ активных профилактических вмешательств с целью постепенного снижения веса на 7% (0.5-1.0 кг в неделю) и увеличения физической активности не менее 150 мин/неделю (нагрузки умеренной интенсивности, например ходьба в среднем или быстром темпе, плавание, езда на велосипеде, танцы) у следующих категорий пациентов:

• с нарушенной толерантностью к глюкозе (высший А уровень доказательств пользы по снижению риска развития cахарного диабета 2);
• с нарушенной гликемией натощак (низший уровень доказательности пользы, основанный на мнении экспертов);
• с уровнем гликированного гемоглобина HbA1 c 5.7-6.4% (низший уровень доказательств пользы, основанный на мнении экспертов);

3. Регулярное проведение поддерживающих консультаций указанных в п.1 лиц с предиабетом в процессе выполнения профилактических программ является необходимым условием для снижения риска развития СД 2 (средний В уровень доказательности пользы).

4. Проведение скрининг-тестов на выявление других факторов риска сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ) и оказание медицинской помощи по их коррекции (средний В уровень доказательств пользы).

5. Не реже 1 раза в год проведение теста на наличие сахарного диабета (определение уровня гликированного гемоглобина или проведение пробы на толерантность к глюкозе) (низший уровень доказательств пользы, основанный на мнении экспертов);

6. Диета с высоким содержанием пищевых волокон (>15г/1000кКал), умеренным содержанием жиров (

7. Проведение самостоятельного регулярного мониторинга веса тела или окружности талии (низший уровень доказательств пользы, основанный на мнении экспертов).

Роль врача-терапевта и врача-эндокринолога в профилактике сахарного диабета 2 типа

Меры по выявлению лиц с высоким риском cахарного диабета, проведению скрининговых мероприятий, диагностике СД и других категорий гипергликемий, а также профилактике заболевания и его осложнений могут осуществлять как терапевт, так и эндокринолог.

Однако с учетом длительного отсутствия симптомов лица с высоким риском развития СД, предиабетом (а зачастую и недиагностированным cахарным диабетом) намного чаще наблюдаются у терапевта по поводу других нозологий.

Соответственно, своевременное выявление лиц с высоким риском СД, выполнение скрининговых методов обследования, установление диагноза с последующими рекомендациями, а также проведение профилактических мероприятий у лиц с факторами риска в практических условиях в большей степени лежит в поле деятельности врача-терапевта.

Важно, что именно своевременное выявление заболевания и назначение соответствующего лечения является важнейшим условием профилактики сосудистых осложнений СД. В случае установления диагноза СД 2 в план обследования пациента должны быть включены исследования, верифицирующие возможно имеющиеся осложнения (на момент установления диагноза может быть у 50% больных).

Нельзя не отметить важную роль коррекции сопутствующих факторов риска (ФР) ССЗ, часто ассоциированных с нарушениями углеводного обмена, что может значимо влиять на прогноз больного с cахарным диабетом 2.

Скрининг (определение гликемии натощак) целесообразен.

В рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров скрининг на гликемию проводится всем лицам с периодичностью 1 раз в 3 года (диспансеризация) или 1 раз в 2 года (профилактические осмотры), дальнейшая тактика определяется уровнем выявленной гликемии.

Диагностические тесты, используемые при скрининге:

• Определение гликемии натощак;
• Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.

Важность ПГТТ как диагностического теста: Определение только гликемии натощак не дает возможности диагностировать около 30% случаев ранее недиагностированного СД. Пероральный глюкозотолерантный тест является единственным способом выявления лиц с НТГ и часто необходим у лиц с отсутствием симптомов. ПГТТ должен использоваться у лиц с уровнем глюкозы плазмы натощак = 6.1-6.9 ммоль/л для подтверждения статуса толерантности к глюкозе.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста:

Соблюдение правил проведения ПГТТ необходимо для исключения ложноположительных либо ложноотрицательных результатов. Тест проводится утром на фоне не менее чем 3-х дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки). Тесту предшествует голодание 8-14 часов.

Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. После забора крови натощак нужно в течение 5 минут принять 75 г безводной глюкозы (или 82,5 г моногидрата глюкозы), растворенных в 250-300мл воды.

Для предупреждения ошибочных результатов определение концентрации глюкозы должно производиться сразу после взятия крови (или кровь должна быть цетрифугирована сразу после забора или храниться при температуре 0-4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия)). В ходе теста нельзя курить. Повторный забор осуществляется через 2 часа.

Методика определения уровня риска и вероятности развития сахарного диабета 2 типа

Для быстрого выявления лиц с повышенным риском развития СД существуют короткие, специально разработанные анкеты. Эти анкеты пациенты также могут использовать для самостоятельной оценки риска. Одним из наиболее часто цитируемых является вопросник для пациентов FINDRISK, хорошо зарекомендовавший себя при скрининге в североевропейских популяциях и переведенный на русский (табл. 12.2, 12.3)

Таблица 12.2. Вопросник для определения уровня риска и вероятности развития сахарного диабета 2 типа

nprof_t_12.2.jpg

Таблица 12.3. Правило оценки результатов опроса и варианты мотивационных рекомендаций пациенту
Ваш уровень риска и вероятность развития сахарного диабета в предстоящие 10 лет жизни составляет:

nprof_t_12.3.jpg

Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета 2 типа Согласно Приложению № 11 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012г №899н «Школа для больных сахарным диабетом» создается как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю «эндокринология». В Школе проводится обучение больных врачом-эндокринологом (врачом-диабетологом) или медицинской сестрой, прошедшей соответствующее обучение.

Основными функциями школы являются: организация обучения различных категорий больных сахарным диабетом по структурированным программам; проведение первичных и повторных циклов обучения; индивидуальная консультативная работа (см. также раздел «Профилактическое консультирование пациентов по факторам риска неинфекционных заболеваний в практике врача-терапевта», подраздел «Школы пациента»)

Частные аспекты углубленного профилактического консультирования пациентов с высоким риском развития сахарного диабета

Риск развития СД 2 определяется количеством и выраженностью факторов риска. Традиционно факторы риска разделяются на модифицируемые избыточная масса тела, ожирение, нездоровые привычки питания, повышенное артериальное давление (АД), дислипидемия, недостаточная физическая активность) и немодифицируемые (возраст, наследственность и др.).

Факторы, влияющие на риск развития cахарного диабета 2 типа:

• Возраст: Эпидемиологические данные показали, что распространенность СД с возрастом значительно возрастает. Среди лиц среднего возраста распространенность предиабета (НГН, НТГ или их сочетание) в европейской популяции составляет около 15%, тогда как среди пожилых европейцев — 35-40%. Однако в последние годы в связи с эпидемией ожирения возраст дебюта СД повсеместно снижается и случаи диабета все чаще стали развиваться уже в юношеском и даже в детском возрасте.

• Наследственность: cахарного диабета 2 является заболеванием с высокой генетической предрасположенностью. Тем не менее, очевидно, что в большинстве случаев помимо генетических факторов огромную роль играет влияние образа жизни.

• Этническая принадлежность: Больший риск по сравнению с европеоидами имеют выходцы из стран Юго-Восточной Азии, Афро-Карибского бассейна, Латинской Америки

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (диабет в период беременности): Распространенность ГСД по разным данным варьирует от 1 до 14%. ГСД повышает риск развития СД 2 более чем в 7 раз.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ встречается у 10% женщин репродуктивного возраста и значительно увеличивает риск нарушений углеводного обмена: у 30% женщин с ГСД имеется НТГ и около 10% — СД 2. Кроме того наличие СПКЯ в 3 раза увеличивает риск развития гестационного сахарного диабет.

• Нарушения в период внутриутробного развития: Лица как с высоким весом при рождении (>4000г), так и с низким (

• Избыточный вес и ожирение: Ожирение увеличивает риск развития СД 2 в любом возрасте, с ним связано более чем 80% случаев заболевания. По данным Nurses’ Health Study относительный риск развития диабета в 6.1 раза выше у лиц с ИМТ > 35кг/м2 по сравнению с лицами с ИМТ

Выраженность инсулинорезистентности и заболеваемость СД 2 выше при абдоминальном (верхнем) типе ожирения.

• Низкий уровень физической активности: Снижение физической активности у подавляющего большинства населения тесно связано с увеличением массы тела. Превентивное действие увеличения физической активности на заболеваемость cахарным диабетом 2 показано во многих рандомизированных исследованиях.

• Факторы питания: Низкое потребление пищевых волокон, значительное превышение требуемой суточной потребности в калориях, высокая гликемическая нагрузка могут предрасполагать к развитию диабета.

• Нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе. Оба этих ранних нарушения углеводного обмена объединены понятием «предиабет». НГН и НТГ не являются самостоятельными заболеваниями, а только ФР развития СД и сердечно сосудистых заболеваний. НТГ и НГН имеют сопоставимый риск дальнейшего развития СД 2 (увеличение в 5-6 раз), но НТГ является более распространенным нарушением.

Распространенность обоих нарушений увеличивается с возрастом, НТГ более часто встречается у женщин, чем у мужчин. При длительных сроках наблюдения у большинства лиц с НГН и НТГ (до 70%) развивается СД 2. Сочетание НГН/ НТГ отражает максимальный риск развития заболевания (приблизительно в 2 раза выше, по сравнению с присутствием только какого-то одного из этих состояний).

• Метаболический синдром: является кластером метаболических факторов риска увеличивает риск ССЗ в 2 раза и cахарного диабета 2 до 5 раз. Артериальная гипертония и дислипидемия как компоненты МС часто связаны с гипергликемией.

• Дислипидемия (Х-ЛПВП 2,82)
• Повышенное АД (>140/90 мм.рт.ст.) или медикаментозная гипотензивная терапия

• сердечно сосудистые заболевания атеросклеротического генеза.
• Акантоз (гиперпигментация кожи, обычно расположенная в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях).

• Нарушения сна — длительность сна как менее 6 ч, так и более 9 ч ассоциирована с повышенным риском развития СД;
• Использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела

• Депрессия: в некоторых исследованиях показано повышение риска развития СД 2 у лиц, страдающих депрессией
• Низкий социально-экономический статус (СЭС): показана ассоциация между СЭС и выраженностью ожирения, курением, ССЗ и СД.

Пациент в ходе профилактического консультирования должен быть надлежащим образом информирован о заболевании, факторах риска, возможностях его предупреждения; должен быть мотивирован и обучен самоконтролю.

Сахарный диабет 2 является хроническим неизлечимым заболеванием при котором повышен уровень сахара в крови. Причиной этого является снижение чувствительности организма к инсулину (инсулинорезистентность) вследствие избыточного веса, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, наследственной предрасположенности.

Для преодоления инсулинорезистентности поджелудочной железе приходится производить все больше инсулина, что может привести к ее истощению, после чего возникает повышение уровня сахара в крови. Так как при этом длительно нет никаких характерных признаков, то очень много людей не подозревает о своем заболевании.

Тяжесть СД в значительной степени обусловлена возможностью развития осложнений заболевания. В случае поздней диагностики, неадекватного контроля и лечения это может привести к снижению зрения (вплоть до слепоты), ухудшению работы почек (с развитием почечной недостаточности), образованию язв на ногах, значительному риску ампутаций конечности, инфарктов, инсультов.

Осложнения СД могут быть выявлены непосредственно при установлении диагноза. Однако при соблюдении рекомендаций, наблюдении, правильном приеме лекарств и самоконтроле осложнения СД могут не развиваться, а сахар крови может быть в нормальных пределах.

Развитие cахарного диабета можно предупредить, это всегда лучше, чем потом лечить болезнь. Даже если у человека имеется предиабет, то он еще не болен, развития болезни можно избежать, изменив образ жизни: необходимо снизить вес, увеличить физическую активность, нормализовать питание (сократив потребление жиров).

В исследовании DPS было показано, что чем больше поставленных профилактических целей достигали пациенты с предиабетом2 (снижение потребления жиров

В 2010 г мультидисциплинарный научный проект IMAGE разработал Европейские рекомендации по профилактике СД 2, основанные на принципах доказательной медицины, и параллельно опубликовал практические рекомендации (руководства) для специалистов, непосредственно занимающихся профилактической работой (The IMAGE toolkit for the prevention of type 2 in Europe).

Соответственно этим рекомендациям для профилактики СД 2 необходимо:

1. Соблюдать диетические рекомендации:

• Потребление энергии с пищей должно быть сбалансировано с физическим уровни активности для достижения или поддержания здорового веса тела.
• Употреблять большое количество овощей фруктов, бобовых (> 500г или 5 порций в день).
• Выбирать цельнозерновые продукты, крупы.

• Ограничить потребление сахара до 50 г/ день, включая сахар в продуктах и напитках.
• Употреблять растительные масла, орехи как первичные источники жиров.
• Ограничить масло, другие насыщенные жиры и частично гидрогенизированные жиры (не более 25-35% суточной калорийности рациона, из которых насыщенных жиров менее 10%, транс-жиров менее 2%);

• Употреблять молочные и мясные продукты с низким содержанием жира.
• Регулярно употреблять рыбу (>2 раз в неделю).
• Умеренно употреблять алкогольные напитки (

• Содержание клетчатки (пищевых волокон) в пище должно составлять 25-35 г/день.
• Ограничить употребление соли (NaCI) — менее 6 г/день.

2. Выполнять следующие рекомендации по физической активности:

• При наличии заболеваний и пациентам в возрасте старше 40 лет перед началом проведения физических нагрузок необходимо получить разрешение (совет) врача;
• Физическая активность не менее 5 дней в неделю, длительностью не менее 30 минут.
• Предпочтительна комбинация аэробной нагрузки и силовых упражнений

Аэробная нагрузка:

• Частота занятий: не менее 3х раз в неделю с перерывами между занятиями не более 2х дней.
• Интенсивность: может быть легкой и умеренной (например, быстрая ходьба), либо более тяжелой (бег трусцой).
• Длительность нагрузок: в случае легкой и умеренной — 45-60 мин (более 150 мин/нед) и в случае более интенсивной 30-40 мин (более 90 мин/нед).
• Тип нагрузки: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, лыжи)

Силовые упражнения:

• Частота 2-3 раза в неделю
• Интенсивность: от легкой до умеренной (легкая мышечная усталость)
• Длительность: 1-3 подхода по 8-15 повторений для каждого упражнения
• Тип нагрузки: около 8 различных силовых упражнений (с использованием больших групп мышц), например с использованием тренажеров или веса собственного тела.

Кроме того, необходимо обратить особое внимание на наличие курения (мотивировать на отказ), признаки хронического стресса и депрессии (рассмотреть возможность оказания психологической помощи), нарушения сна (длительность сна как менее 6 ч, так и более 9 ч ассоциирована с повышенным риском развития СД; также существует тесная ассоциация между ожирением и синдромом обструктивного ночного апноэ).

Важно подчеркнуть, что несмотря на участие в профилактическом консультировании и выполнение программ профилактики лица с высоким риском СД 2 должны не реже 1 раза в год проходить тест для оценки состояния углеводного обмена (выбор теста: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ остается на усмотрение врача).

Медикаментозная профилактика развития cахарного диабета 2 типа

К настоящему времени накоплен достаточно большой объем данных по медикаментозной профилактике СД 2 типа, так как несмотря на впечатляющие возможности немедикаментозных воздействий этот вид терапии отмечается достаточно низкой приверженностью к лечению. Большинство исследований проводилось среди лиц с очень высоким риском развития заболевания (НТГ и избыточная масса тела/ожирение).

Воздействие на инсулинорезистентность (применение бигуанидов)

Бигуанид метформин снижает инсулинорезистентность, преимущественно воздействуя на инсулинорезистентнось печени. Эффективность метформина как средства профилактики СД 2 у лиц с НТГ была изучена в нескольких исследованиях

Наиболее значимым является исследование DPP (3234 участников), где проводилось сравнение модификации образа жизни, метформина и плацебо. В результате риск развития cахарного диабета 2 за 2.8 г снизился на 58% у лиц, изменивших образ жизни, и на 31% у принимавших метформин.

При этом применение метформина оказалось малоэффективным у пациентов в возрасте старше 60 лет и ИМТ 30 кг/м2. Впоследствии наблюдение за участниками DPP исследования было продолжено до 10 лет с сохранением предшествующей терапии и получило наименование — исследование DPPOS.

По окончании исследования на фоне применения метформина сохранилось уменьшение массы тела (в среднем на -2%, по сравнению с -0.2% в группе плацебо). Также была сохранена тенденция к предупреждению новых случаев СД: на 34% в группе модификации образа жизни и на 18% при применении метформина.

Воздействие на снижение всасывания глюкозы и липидов

Несколько исследований изучали возможность профилактики СД 2 типа у лиц с НТГ при применении препаратов из группы ингибиторов а-глюкозидазы (снижается всасываемость углеводов в тонком кишечнике и тем самым уменьшаются пики постпрандиальной гипергликемии).

В исследовании STOP-NIDDM применение акарбозы за 3.3 года снизило риск развития СД 2 на 25%. Применение другого препарата этой группы — воглибозы снизило относительный риск развития cахарного диабета у лиц с НТГ на 40% по сравнению с плацебо.

В исследовании XENDOS пациенты с ожирением без СД (у части имелась НТГ), наряду с рекомендациями по изменению образа жизни получали орлистат или плацебо. Через 4 года наблюдения снижение относительного риска развития СД 2 составило 37%. Но из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ в группе орлистата полностью завершили исследование только 52% пациентов.

На основании доказательной базы вышеперечисленных РКИ ведущими международными профессиональными ассоциациями были предложены рекомендации относительно отдельных лекарственных препаратов по медикаментозной профилактике СД.

Рекомендации по медикаментозной профилактике cахарного диабета 2 типа и уровни доказательности их пользы

1. В случаях, когда изменение образа жизни не позволяет достичь снижения веса и/ или улучшить показатели толерантности к глюкозе, предлагается рассмотреть назначение метформина в дозе 250 — 850 мг 2 раза в день (в зависимости от переносимости) в качестве профилактики СД 2 у групп пациентов ниже:

Профилактика СД 2 типа у групп пациентов:

• лица моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и ГПН >6.1 ммоль/л при отсутствии любых противопоказаний (высший А уровень доказательств пользы по снижению риска развития СД 2);
• лица с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) при отсутствии противопоказаний (высший А уровень доказательств пользы);
• лица с нарушенной гликемией натощак при отсутствии противопоказаний (низший уровень доказательности пользы, основанный на мнении экспертов);
• лица с уровнем гликированного гемоглобина HbA1c 5.7-6.4% при отсутствии противопоказаний (низший уровень доказательств пользы, основанный на мнении экспертов).

2. Акарбоза также как и метформин может рассматриваться в качестве средства профилактики cахарного диабета 2, при условии хорошей переносимости и учета возможных противопоказаний.

3. У лиц с ожирением с/или без НТГ тщательно мониторируемое лечение орлистатом в дополнение к интенсивной модификации образа жизни может быть использовано в качестве стратегии второго ряда (высший А уровень доказательств пользы).

Бойцов С.А., Чучалин А.Г.



Source: medbe.ru


Добавить комментарий