Полиурия сахарном диабете

Полиурия сахарном диабете

 

 

 

Полиурия может быть физиологической, и патологической. Физиологическая бывает при употреблении большого количества жидкости, она кратковременная. Во всех других ситуациях полиурия должна расматриваться как патологическая. Она в свою очередь подразделяется на внепочечную и почечную

 

Можно выделить три патогенетических варианта полиурии — при повышении осмотического давления в провизорной моче и обусловленного этим уменьшения реабсорбции жидкости в канальцах; снижение уровня антидиуретического гормона(АДГ), контролирующего реабсорбцию воды в канальцах, что приводит к уменьшению ее реабсорбции и увеличению диуреза; тубулоинтерстициальные поражения (ТИП) почек, при которых имеются различные механизмы снижения реабсорбции.

 

В силу этого дифференциальный диагноз полиурии проводится с сахарным диабетом, несахарным диабетом, нефрогенным несахарным диабетом, тубулоинтерстициальными поражениями почек.

 

Сахарный диабет – дифференцирующие признаки

  • В среднем больной выделяет 3-5 л жидкости в сутки.
  • При сахарном диабете I типа характерны также полидипсия, повышение аппетита, снижение массы тела.
  • У больных сахарным диабетом II типа полиурия ниже, характерны такие признаки как рецидивирующий фурункулез, пиодермия, зуд промежности и половых органов, снижение зрения.
  • Решающими методами диагностики сахарного диабета являются исследование содержания сахара в крови, в некоторых ситуациях тест на толерантность к глюкозе, исследование гликолизированного гемоглобина. Несомненными признаками сахарного диабета являются содержание сахара не менее 2 раз в крови натощак более 6,7 ммоль/л (140 мг/дл)  и более 11,1 моль/л (200 мг/дл) через 2 часа после еды; повышение содержания гликолизированного гемоглобина вые 6%.

 

Несахарный диабет – дифференцирующие признаки

  • Полиурия при несахарном диабете обусловлена отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона ( АДГ, вазопрессина) в гипофизе — гипофизарная форма, или нечувствительностью к АДГ клеток почечных канальцев — нефрогенная форма.
  • Полиурия  очень значительная — 5-20 л/сутки.
  • Удельный вес (относиткльная плотность) мочи низкие.
  • Больной страдает от постоянной жажды и вынужден постоянно пить воду, попытки ограничить прием жидкости ведет к дегидратации.
  • Нарушается ночной сон.
  • При гипофизарных формах несахарного диабета АДГ (вазопрессин) в крови не определяется или его содержание значительно снижено (норма 7 нг/мл). После введения питуитрина или вазопрессина осмолярность мочи увеличивается на 50%.
  • При нефрогенном несахарном диабете содержание вазопрессина в крови повышено более 10 нг/мл, осмолярность мочи после введения вазопрессина не изменяется.

 

Дифференциальный диагноз тубулоинтерстициальных поражений почек.

 

Синдром Фанкони. Наследственно обусловленный комплекс нарушения транспорта в проксимальных канальцах — аминокислот, моносахаридов, натрия, калия, кальция, фосфора, бикарбоната, мочевой кислоты и белков.

Дифференцирующие признаки.

  • Нерезко выраженная полиурия (3-4 л/сутки).
  • Боли в костях, частые патологические переломы.
  • Периодически возникает мышечная слабость.
  • Моча обычно низкой относительной плотности, щелочной реакции, выявляются протеинурия, аминоацидурия, глюкозурия, гиперкальцийурия.
  • В крови — гипофосфатемия, гиперурикемия.

 

Дистальный канальцевый ацидоз. Наследственное заболевание. Развивается вследствие неспособности эпителия дистальных канальцев секретировать ионы водорода в просвет канальцев с обратной диффузией их из просвета канальцев в клетки.

Дифференцирующие признаки.

  • Полиурия, остеомаляция, часто нефролитиаз.
  • При исследовании крови — ацидоз, гипокалиемия, гипокальциемия.
  • Анализы мочи — изостенурия, реакция мочи щелочная.

 

Гиперпаратиреоз. Заболевание, вызванное гиперсекрецией паратгормона вследствие аденомы, карциномы или гиперплазии околощитовидных желез.

Дифференцирующие признаки.

  • Полиурия и полидипсия.
  • Сочетание полиурии с тяжело протекающей мочекаменной болезнью, часто рецидивирующей язвенной болезнью.
  • Типичные изменения костей  — кисты и гиганто-клеточные опухоли.
  • Диффузная деминерализация костной ткани.
  • Гиперкальциемия, повышение содержания в крови щелочной фосфатазы.
  • Повышение в крови уровня паратгормона.

 

Синдром Конна. Первичный гиперальдостеронизм, который развивается в результате аденомы коры надпочечников, двусторонней гиперплазии коры или рака надпочечника.

Дифференцирующие признаки.

  • Сочетание полиурии с умеренной, но стойкой артериальной гипертонией, мышечной слабостью.
  • В крови определяется гипокалиемия.
  • В крови повышается содержание альдостерона.
  • УЗИ, компьютерная томография – выявляется аденома коры надпочечников.

 

Гидронефроз почки. Расширение лоханки и чашечек с постепенной атрофией почечной паренхимы, что приводит к нарушению функции дистальных отделов канальцев, уменьшению реабсорбции воды.

Дифференцирующие признаки.

  • Полиурия.
  • Жалобы на ноющие боли в пояснице и животе, иногда типа почечной колики.
  • В моче обнаруживается лейкоцитурия, в значительной степени обусловленная присоединением пиелонефрита.
  • УЗИ —  в начальных стадиях патологического процесса определяется расширение лоханки и чашечек, по мере прогрессирования гидронефроза чащечно-лоханочная система расширяется значительно, а паренхима уменьшается; в далеко зашедших случаях гидронефротической трансформации паренхима вообще не визуализируется, почка имеет вид большой кисты, разделенной множеством перегородок.

 

Острый интерстициальный нефрит – дифференцирующие признаки

  • В анамнезе указания на применение антибиотиков, сульфамидов, НПВС, барбитуратов, каптоприла, циметидина, лечебных сывороток, вакцин.
  • Острое начало – на фоне приема лекарств появляются отеки, гипертензия, при исследовании мочи протеинурия, гематурия.
  • Возникает полиурия и на ее фоне острая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина.
  • В кови — гипокалиемия и гипонатриемия.
  • Решающим методом диагностики является биопсия почки. В биоптатах выявляются отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и интактные клубочки.

 

 

Полиурия характерна также для начальных стадий хронической почечной недостаточности и третьей стадии острой почечной недостаточности.

 

 

 

 

Вернуться назад

           

           

 

 

 

 

           

 



Source: support-doctor.narod.ru


Добавить комментарий