Подозрение на диабет мкб

Подозрение на диабет мкб

Критерии диагностики

1. Жалобы и анамнез

В анамнезе:

— наличие симптомов декомпенсации диабета (полиурия, полидипсия), которые в течение 1-2 дней предшествуют развитию ДКА;

— наличие симптомов ДКА: тошнота, рвота;

— наличие причины ДКА: нарушения диеты, прекращение введения инсулина;

— присоединение интеркуррентного заболевания (кашель, насморк, боли в сердце, высокая температура и т.д.).

2. Физикальное обследование:

— признаки дегидратации;

— дыхание Куссмауля;

— запах ацетона в выдыхаемом больным воздухе («моченых яблок»).

Кроме того может быть:

— наличие «абдоминального синдрома»;

— признаки сопутствующих заболеваний.

3. Лабораторные исследования:

— гипергликемия, соответствующая критериям декомпенсации диабета;

— кетонурия;

— кетонемия 10-12 ммоль/л;

— ацидоз (рН <7,3);

— нарушения водно-электролитного обмена: уровень натрия нормальный или снижен, калия – нормальный или снижен (при анурии повышен), гематокрит повышен, ЦВД снижено;

— мочевина и креатинин – повышены в следствие дегидратации и снижения почечного кровотока;

— признаки интеркуррентных заболеваний (лейкоцитоз, изменения на ЭКГ, или Р-грамме органов грудной клетки и т.д.);

— гиперкоагуляция.

4. Показания для консультации специлистов: ангиопатия сосудов нижних конечностей — сосудистый хирург, ангиопатия сосудов сетчатки — окулист, нефропатия — уролог или нефролог, периферическая нейропатия — невропатолог, артериальная гипертония и ИБС -кардиолог.

Перечень основных диагностических мероприятий

Ежечасно до ликвидации кетоацидоза определяют:

— уровень гликемии;

— уровень рН крови;

— электрокардиография;

— измерение АД, пульса, ЧДД (с помощью специального монитора в ОРИТ при коме).

Каждые два часа:

— уровень калия и натрия;

— уровень лактата;

— уровень кетоновых тел;

— уровень гемоглобина;

— уровень гематокрита в крови;

— коагулограмма, уровень креатинина — при поступлении, далее – по показаниям.

После ликвидации кетоацидоза до стабилизации состояния:

— общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой) – 1 раз;

— общий анализ мочи – 1 раз;

— определение уровня глюкозы: проведение гликемического профиля (натощак, через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином, через 2 часа после ужина, перед сном – в 22.00, в 3.00 ночи) – 3 раза;

— определение уровня общего холестерина – 1 раз;

— определение уровня триглицеридов – 1 раз;

— определение микроальбуминурии – 1 раз;

— определение креатинина – 1 раз.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— определение билирубина;

— анализ ликвора;

— УЗИ органов брюшной полости;

— допплерометрия сосудов нижних конечностей;

— Р-графия органов грудной клетки, нижних конечностей;

— консультация окулиста;

— консультация других специалистов по показаниям (невропатолог, хирург, кардиолог, пульмонолог, фтизиатр и т.д.).



Source: diseases.medelement.com


Добавить комментарий