Невропатия при диабете

Невропатия при диабете

Äèàáåòè÷åñêàÿ íåâðîïàòèÿ ìîæåò ïîðàæàòü ëþáîé îòäåë íåðâíîé ñèñòåìû, âîçìîæíî, çà èñêëþ÷åíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà. Õîòÿ îíà ðåäêî ñëóæèò íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè, íî ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè. Âûäåëÿþò îòäåëüíûå íåâðîïàòè÷åñêèå ñèíäðîìû, è ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî ìîæíî íàáëþäàòü íåñêîëüêî ðàçíûõ âèäîâ íåâðîïàòèè. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåâðîïàòèÿ. Ïîðàæåíèÿ îáû÷íî íîñÿò äâóñòîðîííèé õàðàêòåð è ïðîÿâëÿþòñÿ ïîòåðåé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïàðåñòåçèåé, òÿæåëûìè ãèïåðåñòåçèÿìè è áîëÿìè. Áîëè ìîãóò îùóùàòüñÿ â ãëóáèíå òêàíåé, ïî íî÷àì îíè ÷àñòî óñèëèâàþòñÿ. Èíîãäà îíè èìåþò ñòðåëÿþùèé èëè ðåæóùèé õàðàêòåð, íàïîìèíàÿ ñïèííóþ ñóõîòêó (ïñåâäîòàáåñ). Ê ñ÷àñòüþ, ðåçêî âûðàæåííûå áîëåâûå ñèíäðîìû îáû÷íî èñ÷åçàþò ñàìîïðîèçâîëüíî ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ èëè ëåò. Âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ïðîïðèîöåïòèâíûõ âîëîêîí ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïîõîäêè è ðàçâèòèþ òèïè÷íûõ ñóñòàâîâ Øàðêî, îñîáåííî â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Ó áîëüíûõ ÷àñòî âûÿâëÿþò ïëîñêîñòîïèå, âîçìîæíû òàêæå ìíîæåñòâåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ïëþñíû. Óæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ îáíàðóæèâàþò, ÷òî îòñóòñòâóþò ðåôëåêñû ðàñòÿæåíèÿ è ïîòåðÿíà âèáðàöèîííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåâðîïàòèÿ ìîæåò áûòü è ïðè÷èíîé çàäåðæêè ôàçû ðàññëàáëåíèÿ àõèëëîâà ðåôëåêñà, ïîäîáíî òîìó, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè ãèïîòèðåîçå. Âñòðå÷àåòñÿ, õîòÿ è ðåæå, ÷åì ïîëèíåâðîïàòèÿ, ìîíîíåâðîïàòèÿ. Õàðàêòåðíî âíåçàïíîå âÿëîå ñâèñàíèå êèñòè, ñòîïû èëè ïàðàëè÷ III, IV èëè VI ïàðû ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ïîðàæåíèè è äðóãèõ îäèíî÷íûõ íåðâîâ, â òîì ÷èñëå è âîçâðàòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà. Äëÿ ìîíîíåâðîïàòèè õàðàêòåðíà âûñîêàÿ ñòåïåíü ñïîíòàííîé îáðàòèìîñòè, îáû÷íî çà ïåðèîä â íåñêîëüêî íåäåëü. Ðàäèêóëîïàòèÿ — ýòî ñåíñîðíûé ñèíäðîì, ïðè êîòîðîì áîëè ïîÿâëÿþòñÿ ïî õîäó îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñïèíàëüíûõ íåðâîâ, îáû÷íî â ñòåíêàõ ãðóäíîé êëåòêè èëè æèâîòà. Ðåçêàÿ áîëü ìîæåò èìèòèðîâàòü îïîÿñûâàþùèé ëèøàé èëè îñòðûé æèâîò. Êàê è ìîíîíåéðîïàòèÿ, ýòîò ñèíäðîì, êàê ïðàâèëî, èñ÷åçàåò ñïîíòàííî. Àâòîíîìíàÿ íåâðîïàòèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïî-ðàçíîìó. ×àùå ïîðàæàåòñÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò.  ýòîì ñëó÷àå íàáëþäàþò äèñôóíêöèþ ïèùåâîäà ñ çàòðóäíåíèåì ãëîòàíèÿ, çàäåðæêó îïîðîæíåíèÿ æåëóäêà, çàïîðû èëè ïîíîñ (ïîñëåäíèé ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ íî÷üþ). Åãî ìîæåò èìèòèðîâàòü íåäîñòàòî÷íîñòü âíóòðåííåãî àíàëüíîãî ñôèíêòåðà. Èíîãäà ó áîëüíûõ îòìå÷àþò îðòîñòàòè÷åñêóþ ãèïîòåíçèþ è îáìîðîêè. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ñëó÷àÿõ îñòàíîâêè ñåðäöà è âíåçàïíîé ñìåðòè èñêëþ÷èòåëüíî âñëåäñòâèå àâòîíîìíîé íåâðîïàòèè. Îñîáåííî áåñïîêîÿò áîëüíûõ äèñôóíêöèÿ èëè ïàðàëè÷ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïîýòîìó ÷àñòî òðåáóåòñÿ äðåíèðîâàíèå ñ ïîìîùüþ ïîñòîÿííîãî êàòåòåðà. Êðîìå òîãî, ó ìóæ÷èí ðàçâèâàþòñÿ èìïîòåíöèÿ è ðåòðîãðàäíàÿ ýÿêóëÿöèÿ. Äèàãíîñòèðîâàòü àâòîíîìíóþ íåâðîïàòèþ ïîìîãàþò êëèíè÷åñêèå òåñòû, íàïðèìåð, ïî ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðè ïðîáå Âàëüñàëüâû èëè îðòîñòàçå. Äëÿ îöåíêè ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé äåëàþò ýëåêòðîêàðäèîãðàììó. Ïðîáà Âàëüñàëüâû çàêëþ÷àåòñÿ â 15-ñåêóíäíîì âûäîõå ïðîòèâ íàðóæíîãî äàâëåíèÿ 40ììðò. ñò. (àíåðîèä èëè ðòóòíûé ìàíîìåòð). Ïðîáó ïðîâîäÿò òðèæäû ñ ìèíóòíûì îòäûõîì ìåæäó âûäîõàìè.  íîðìå ïðè ïðîáå Âàëüñàëüâû ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé óâåëè÷èâàåòñÿ, òàê ÷òî îòíîøåíèå ñàìîãî äëèííîãî èíòåðâàëà ìåæäó ñîêðàùåíèÿìè â ïåðèîä îòäûõà ê ñàìîìó êîðîòêîìó èíòåðâàëó âî âðåìÿ âûäîõà ïðåâûøàåò 1:2. Ïðè àâòîíîìíîé íåâðîïàòèè, ïîðàæàþùåé ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ ñèñòåìó, ýòî îòíîøåíèå ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå 1. Òî÷íî òàê æå îòíîøåíèå òðèäöàòîãî ñîêðàùåíèÿ ïîñëå âñòàâàíèÿ ê ïÿòíàäöàòîìó äîëæíî ïðåâûøàòü 1, íî ïðè àâòîíîìíîé íåâðîïàòèè îíî îêàçûâàåòñÿ ìåíüøå 1. Äèàáåòè÷åñêàÿ àìèîòðîôèÿ — ýòî, âåðîÿòíî, òîæå ôîðìà íåâðîïàòèè, õîòÿ àòðîôèÿ è ñëàáîñòü êðóïíûõ ìûøö âåðõíåé ÷àñòè ãîëåíè è òàçîâîãî ïîÿñà íàïîìèíàþò ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ìûøö. Àìèîòðîôèÿ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ àíîðåêñèåé è äåïðåññèåé.

Ëå÷åíèå ïðè äèàáåòè÷åñêîé íåâðîïàòèè âî ìíîãèõ îòíîøåíèÿõ íåýôôåêòèâíî. Ïðè òÿæåëûõ áîëÿõ ïàöèåíòû ëåãêî ïðèâûêàþò èëè ïðèîáðåòàþò ïðèñòðàñòèå ê íàðêîòèêàì èëè ñèëüíûì íåíàðêîòè÷åñêèì àíàëüãåòèêàì, òàêèì êàê ïåíòàçîöèí. Åñëè ïðè îáîñòðåíèè áîëè òðåáóåòñÿ ïðèìåíåíèå ÷åãî-òî áîëåå ñèëüíîãî, ÷åì àñïèðèí, àöåòàìèíîôåí (ïàðàöåòàìîë) èëè äðóãèå íåñòåðîèäíûå àíòèâîñïàëèòåëüíûå âåùåñòâà, òî íàçíà÷àþò êîäåèí. Íåêîòîðûå âðà÷è îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå ôåíèòîèíó. Ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ ñî÷åòàííàÿ òåðàïèÿ äàìèëåíà ìàëåèíàòîì è ôòîðôåíàçèíîì çíà÷èòåëüíî îñëàáëÿåò áîëü, è ýòè ñðåäñòâà íàäî èñïûòûâàòü âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïî 75 ìã äàìèëåíà ìàëåèíàòà íà íî÷ü è ïî 1 ìã ôòîðôåíàçèíà 3 ðàçà â äåíü. Ïðè ìîíîíåâðîïàòèè è ðàäèêóëîïàòèè ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íå òðåáóåòñÿ, ïîñêîëüêó áîëè ïðîõîäÿò ñïîíòàííî. Äèàáåòè÷åñêàÿ äèàðåÿ ÷àñòî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ äèôåíîêñèëàìèíîì (Diphenoxylate) è àòðîïèíîì èëè ëîïåðàìèäîì. Ïðè îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè æåëàòåëüíî èìåòü âûñîêîå èçãîëîâüå âî âðåìÿ ñíà, èçáåãàòü ðåçêîãî ïåðåõîäà â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå è ïðèìåíÿòü äëèííûå ýëàñòè÷íûå ÷óëêè. Êàê è ïðè äðóãèõ ôîðìàõ îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè, èíîãäà òðåáóåòñÿ óâåëè÷èâàòü îáúåì æèäêîñòè ñ ïîìîùüþ ôòîðêîðòèçîíà.

Ñèìïòîìû íåâðîïàòèè ìîãóò îñëàáåâàòü ïîñëå ïðèåìà âíóòðü ìèîèíîçèòîëà (Myoinositol) — èíãèáèòîðà àëüäîçîðåäóêòàçû. Ýòîò ôåðìåíò ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ â òêàíÿõ ñîðáèòîëà. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêîå ëå÷åíèå íå íàõîäèò øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ,

×èòàòü äàëåå: Äèàáåòè÷åñêèå ÿçâû ñòîïû

Source: www.rusmedserver.ru


Добавить комментарий