Кома при диабете шансы

Кома при диабете шансы

Что такое диабетическая кома при сахарном диабете? Это острое осложнение диабета, для которого характерен обратимый процесс. Но при своевременной терапии кома не приводит к летальному исходу.

Медицинские показания

В качестве причины развития диабетической комы выступает гипергликемия. Кетоацидотическая кома выявляется у больных диабетом 1 типа. При диабете 2 типа чаще возникает гипергликемическая кома. Остальные виды комы диагностируются при двух формах болезни. К причинам диабетической комы приводят:

  • недостаток природного инсулина;
  • неадекватная терапия диабета;
  • отсутствие самоконтроля в приеме назначенных медикаментов.

При отсутствии гормона инсулина происходит неправильная переработка глюкозы. При этом печень производит глюкозу, предполагая, что в организме отсутствуют полезные вещества. Одновременно увеличивается производство кетонов. Если концентрация глюкозы повышается раньше процесса накопления кетоновых тел, тогда пациент впадает в гипергликемическую кому.

Если рассматриваемые процессы протекают параллельно, пациент впадает в кетоацидотическую кому. Если патология сопровождается накапливанием лактатов, развивается гиперсмолярный синдром. Сахарная кома, диабет которую спровоцировал, может проявляться в нескольких видах:

  1. Гипогликемическая — развивается на фоне резкого перепада либо низкого уровня глюкозы в крови. Может диагностироваться у людей, страдающих диабетом любого типа.
  2. Гипергликемическая — высокий уровень глюкозы. Эта форма чаще выявляется при сахарном диабете 2 типа.
  3. Кетоацидотическая — нехватка инсулина в печени, на фоне которой вырабатывается ацетон. При несвоевременном его выводе ацетон накапливается, провоцируя кому. Чаще диагностируется при СД первого типа.
  4. Гиперосмолярная — связана с резким повышением уровня сахара на фоне нарушенного обменного процесса. Такая форма комы чаще выявляется у пожилых людей.
  5. Гиперлактацидемическая — в тканях и крови накапливается молочная кислота, что провоцирует кому.

диабетическая кома

Все вышеописанные разновидности недуга развиваются на фоне поздней диагностики, неправильной терапии либо ее отсутствия. Проявляются симптомы диабетической комы в несколько этапов.

Что такое кетоацидотический синдром?

Данное осложнение возникает при любой недостаточности инсулина. К другим причинам возникновения кетоацидотической комы относятся:

  • нарушенная утилизация глюкозы тканями;
  • тяжелое течение диабета.

Патология развивается неожиданно (после стресса). Если сахарный диабет протекает в стадии декомпенсации, в печени образуется множество кетонов. Это приводит к кетоацидозу, который развивается медленно. Но если при диабете кома развивается на фоне инфекции или тяжелой интоксикации, состояние пациента ухудшается за несколько часов. Для кетоацидоза характерны 3 стадии:

  1. Умеренная — пациент жалуется на общую слабость. Моча и выдыхаемый воздух пахнут ацетоном.
  2. Декомпенсированная — полное отсутствие аппетита. Тошнота сопровождается рвотой. При декомпенсированной диабетической коме признаки связаны с ухудшением зрения, появлением одышки. Одновременно нарушается водный и электролитный баланс. Но пациент находится в сознании. Дерма сухая, шершавая и холодная. На щеках есть румянец.
  3. Кома — пациент впадает в глубокий сон. Он дышит глубоко и шумно. Снижается АД, учащается ритм пульса.

Если выявлена кетоацидотическая кома, пациента госпитализируют. Ему проводят реанимационные мероприятия.

Что такое лактацидотический синдром?

Эта форма комы встречается реже других, но считается самым тяжелым осложнением диабета. Патология развивается на фоне анаэробного гликолиза, шока, интоксикации, сепсиса. При этом снижается способность печени перерабатывать молочную кислоту.

лактацидотическая кома

Патология развивается внезапно. Она характеризуется симптомами угнетения сознания. Лактацидотическая кома сопровождается быстрой потерей аппетита, тошнотой, болями в мышцах. При осмотре кожи выявляется бледность. Влияние молочной кислоты на сердце и КС провоцирует частый ритм пульса.

Для лактацидотической комы при сахарном диабете характерно низкое АД, нарушенная возбудимость. Пациенты с первыми симптомами такой комы нуждаются в быстрой госпитализации. Диагноз подтверждают, учитывая данные лаборатории.

Сахарный диабет легкой и средней тяжести может спровоцировать гиперосмолярную кому.

Пациентам с таким диагнозом рекомендуется придерживаться диеты, принимать препараты. Такое осложнение часто диагностируется у пожилых людей с ограниченными возможностями в движении. Гиперосмолярная кома может развиваться на фоне переохлаждения, ожога, инфекции в почках.

К признакам диабетической комы специалисты относят:

  • усиленный вывод мочи из организма;
  • обезвоживание;
  • затрудненное движение крови по мелким сосудам;
  • дефицит кровообращения в ГМ.

Первичная симптоматика патологии проявляется в виде чувства жажды, увеличенного объема мочи, общей слабости. Нарастающее обезвоживание приводит к судорогам.

Проявление гипогликемического состояния

Такое осложнение развивается стремительно, что связано с передозировкой инсулина. К другим причинам возникновения комы относят чрезмерную нагрузку и резкий расход глюкозы. Гипогликемическая кома сопровождается высокой тревожностью, онемением языка.

Если не помочь пациенту, повысится АД. Затем произойдет угнетение сознания, усилится потливость, замедлится дыхание. Если у пациента наблюдается симптоматика, описанная выше, врачи должны исключить наличие кетоацидоза. Для этого необходимо сделать экспресс-тест мочи.

На основе уровня кетонов врач ставит диагноз.

При любой диабетической коме последствия одинаковые — высокий уровень сахара в крови. Для гипергликемического синдрома характерен инфаркт. К дополнительным методам диагностики патологии относят:

  • осмотр ротовой полости;
  • рентген внутренних органов;
  • пальпацию лимфоузлов.

диагностика гипогликемического состояния

Методы терапии

При проявлении первых признаков диабетической комы неотложная помощь оказывается следующим образом:

  • пациента укладывают на бок;
  • необходимо выпить сладкий слабый чай либо съесть конфету;
  • пациента рекомендуется укутать, согрев ноги;
  • измерение уровня сахара, при этом укол инсулина не делают.

Первая помощь при коме диабета — вызов врача. В больнице пациенту проводится быстрая диагностика. Затем оказывается неотложная помощь при диабетической коме. Для этого вводится инсулин либо глюкоза. Одновременно показано инфузионное лечение:

  1. Установка капельниц.
  2. Ввод инъекций, которые восстанавливают электролитный состав. Первая помощь при диабетической коме направлена на очистку крови и повышение водного баланса организма пациента.

Период реабилитации длится несколько дней. Затем пациента переводят в стационарное эндокринологическое отделение. Задача врача — стабилизировать состояние пациента. Диабетная кома лечится с помощью следующей схемы:

  • ликвидируется недостаток инсулина;
  • нормализуется углеводный обмен;
  • терапия по регидратации организма;
  • восстановление кислотного, глюкозного и электролитного равновесия;
  • обследование и лечение осложнений, вызванных диабетом;
  • при диабетической коме лечение показано комплексное (для восстановления функциональности всех органов и систем организма).

Используемые схемы терапии

Основное направление лечения — это прохождение инсулинотерапии и ввод жидкости в организм, чтобы устранить обезвоживание. Пациенты, страдающие первой и второй формой диабета, находящиеся в легком либо тяжелом состоянии, подлежат срочной реанимационной госпитализации. Окончательный диагноз ставится, когда врач вводит 10–20 ед. инсулина перед транспортировкой пациента в медицинское учреждение.

Остальные методы терапии проводятся в стационаре. Для восстановления электролитного состава, связанного с диабетической комой, лечение включает в себя прием следующих медикаментов:

  1. Хлорид калия или натрия.
  2. Бикарбонат натрия.

медикаментов

Если выявлена диабетическая кома, лечение длится несколько дней, но под строгим наблюдением врачей. От сахарного диабета, спровоцировавшего кетоацидотическую кому, введение инсулина проводится по 2 схемам:

  1. Ввод 20 ед. инсулина в дельтовидную мышцу+ввод каждый час по 5 ед. инсулина под контролем уровня кетонов и глюкозы. Если значение последнего показателя снизилось до 13 ммоль/л, ввод инсулина продолжается подкожно. Если значение показателя не поднялось, инсулин вводится внутримышечно, но капельным путем.
  2. Одномоментный ввод 10 ед. инсулина заменяется капельным вливанием вещества, предварительно разведенного в физрастворе.

Инфузионная терапия

Если уровень глюкозы снизился до 13 ммоль/л, тогда инфузия заменяется 5% раствором глюкозы. Такая терапия позволит восстановить запасы гликогена. Одновременно профилактируется состояние пациента. Если пациент самостоятельно принимает пищу и жидкость, инсулин вводится дробно.

После устранения причины недуга назначается обычная дозировка инсулина.

Плюс инфузионного ввода инсулина незначительными дозировками — препарат не накапливается в тканях, что способствует сокращению вероятности передозировки в случае бесконтрольного лечения. Так как сахарный диабет сопровождается недостатком электролитов и жидкости, при любой коме требуется регулировка их равновесия.

Если диабетическая кома последствия спровоцировала вышеописанные, требуется консультация врача. При этом развиваются различные последствия диабетической комы:

  • отек ГМ и легких;
  • сердечная недостаточность.

Чтобы их предотвратить, разработана специальная схема ввода жидкости. Первый литр вводится в течение часа, а следующий — в течение 2 часов. Если у пациента резко снизилось АД, проводится плазма с инфузией.

Если выявлена гиперосмолярная кома, рекомендуется вливать гипотонический раствор хлорида натрия. Такая терапия способствует быстрому восстановлению большого дефицита жидкости за кратчайшие сроки. Нельзя вводить большие объемы раствора. В таком случае может возникнуть внутрисосудистый гемолиз.

Дополнительные методы терапии

Процесс восстановления элетролитного равновесия зависит от срочности устранения дефицита ионов калия. Последнее явление может привести к сердечной блокаде, параличу некоторых мышц, атонии ЖКТ. Если выявлена незначительная нехватка калия, переливается раствор с калием, количество которого в 2 раза превышает недостачу.


Подобная необходимость возникает через несколько часов после первичной регидратации. Поэтому значение этого показателя должен постоянно контролировать врач. Ученые доказали, что при нормальном либо незначительном снижении уровня калия в организме пациента, поступившего в стационарное отделение, показана инсулинотерапия, лечение по восстановлению объема жидкости и введение хлорида калия. Это объясняется тем, что последние 2 процесса приводят к гипокалиемии.

Незначительный дефицит калия восполняется пищей.

Адекватное лечение кетоацидоза медикаментозными средствами способствует прекращению роста кетонов. При этом гидрокарбонатные ионы, вырабатываемые почками, устраняют ацидоз. Если рН крови ниже 7,0, а уровень гидрокарбоната ниже 10 ммоль/л, показано капельное внутривенное введение соответствующего раствора. При его струйном вводе произойдет резкое снижение калия, что приведет к смерти пациента. Можно предотвратить гипокалиемию, если использовать на 100 ммоль гидрокарбоната натрия 13 ммоль калия.

Для диабетической комы характерен низкий уровень фосфора. Это связано со вводом инсулина. В этом случае проводится заместительная терапия, которая заключается в использовании моно— либо дифосфата калия.

Глюкозотерапия

Восполнение запасов глюкозы — это последний этап в лечении рассматриваемого недуга. Если значение сахара достигло 14 ммоль/л, тогда:

  • уменьшается дозировка инсулина;
  • показана внутривенная инфузия, при этом 5% раствор вводится со скоростью 500 мл за 4 часа.

С помощью такой терапии стабилизируется уровень глюкозы. Если выявлена кетоацидозная форма, изотонический раствор заменяется раствором Баттлера. В состав последнего средства входят соли, способствующие восстановлению электролитного равновесия. При гиперосмолярной коме пациенту вводится меньшее количество инсулина, чем больному с кетоацидотической комой. Для гиперосомолярной формы характерен высокий процент смертности — 20–60%. Поэтому прогноз при такой форме хуже, чем при кетоацидозе.

Можно устранить лактацидоз, если патология выявлена на раннем этапе. Если лактацидотический диабет типа А развит на фоне гипоксии тканей (после шока, анемии), показана первичная оксигенотерапия. Затем в задачи врачей входит восстановление водного баланса путем вливания электролитов, плазмы, коллоидных растворов.

Чтобы расширить стенки КС, принимается Изадрин, Эуспиран. Нельзя пить сосудосуживающие препараты, так как усилится лактацидоз. Если данное заболевание развивается по типу Б, одновременно возникает почечная недостаточность. В таком случае показан длительный ввод бикарбоната натрия. Выполняется контроль ЭКГ, венозного давления, уровня газов и микроэлементов в крови.

препараты для расширения стенок КС

Если лактацидоз развился на фоне сердечной либо сосудистой недостаточности, противопоказано использовать раствор бикарбоната натрия. В этом случае коррекция проводится Триоламином и Трисамином. Эти препараты повышают щелочной резерв путем снижения уровня ионов водорода.

Латентность при данной форме комы максимально высокий — 70%.

Поэтому требуется своевременное обследование пациента. С помощью лечебных манипуляций можно обеспечить стабильную компенсацию процесса обмена углеводами.

Осложнения недуга

Если выявлена диабетическая кома, неотложная помощь и лечение оказаны своевременно, то терапия и реабилитация проходят быстро и успешно. Смерть — редкий исход патологии. Но если скорая помощь задержалась либо первую помощь оказали неправильно, кома приведет к отеку ГМ и смерти. В этом случае диабетическая кома, признаки ее — общие и специфические — устранятся через несколько недель либо месяцев.

Если пациент длительно пребывает в коматозном состоянии, отекает мозг. Это связано с нехваткой кислорода и полезных микроэлементов. Последствия такого состояния — нарушенная речь и движения, проблемы с сердцем и сосудами, ухудшенная память, временный паралич.

Так как при коме пациент теряет много важных микроэлементов, после выписки из больницы необходимо следующее:

  • соблюдать правила жизни диабетиков;
  • регулярно ходить в больницу, чтобы контролировать показатели крови;
  • активная жизнь;
  • физическая нагрузка;
  • строгая дозировка сахаропонижающих медикаментов;
  • контроль осложнений недуга;
  • отказ от самостоятельного приема медикаментов и народных средств.

Чтобы быстро восстановиться после комы при диабете, рекомендуется относиться к своему недугу как к обычному явлению. Необходимо устранить психологический фактор. Он часто мешает пациентам правильно воспринимать свой диагноз.

 

 

 

Похожие статьи



Source: odiabete.com

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий