Диференциальная диагностик диабета

Диференциальная диагностик диабета

 

Диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает 140 мг% (6,7 ммоль/л), то устанавливается диагноз сахарного диабета. При уровне гликемии натощак менее 140 мг% диагноз сахарного диабета уточняется в пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПТТГ): когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 200 мг% (11,1 ммоль/л) и, кроме того, хотя бы в одной промежуточной точке исследования гликемия также превышает 200 мг%, то в этом случае диагностируется сахарный диабет.

Если в ПТТГ гликемия натощак не превышает 140 мг%, через 2 часа после приема глюкозы выше 140 мг%, но не более 200 мг%, а в промежуточных точках не выше 200 мг%, тогда такое состояние называют нарушенной толерантностью к глюкозе(НТГ). Следует иметь в виду, что далеко не во всех случаях НТГ переходит в дальнейшем в сахарный диабет: толерантностью к глюкозе может восстановиться или остаться нарушенной на неопределенно долгое время.

ПТТГ нецелесообразно проводить в следующих случаях: (а) когда натощак определяется высокая гипергликемия (более 140 мг%); (б) у больных с острыми заболеваниями или на постельном режиме; (в) получающих диуретики, пропранолол, дифенин, глюкокортикоиды, эстрогены или контрацептивные средства.

Гипергликемию при сахарном диабете необходимо дифференцировать с гипергликемией при болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции.

 

 

Болезнь Иценко-Кушинга Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

 

Почечный диабет Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии. Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

 

Несахарный диабет Сахарный диабет
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

 

 

Заключительный клинический диагноз:

На основании жалоб больной (на сухость во рту, жажду, повышение гликемии до 15 ммоль/л по утрам, повышение уровня АД до 150/90 мм рт. ст., общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, головные боли, сонливость, снижение аппетита, боли в ногах, онемение стоп), анамнеза заболевания (постепенное начало, усугубление клиники с каждым годом, развитие осложнений, характерных для данного заболевания, глюкоза в крови до 18 ммоль/л, ретинопатия, онемение стоп, гангрена пальцев ног), анамнеза жизни (наследственность отягощена: мать больна сахарным диабетом 2 типа); настоящего статуса (жажда, сухость во рту, потоотделение, иногда полиурия), данных лабораторных исследований (увеличение количества лейкоцитов в крови 11,0*109/л; увеличение холестерина в крови до 6,0 ммоль/л; глюкоза в моче 12,6 ммоль/л; выраженые изменения гликемического профиля), на основании данных дифференциального диагноза можно поставить клинический диагноз:

Сахарный диабет 2 типа с недостигнутым целевым уровнем гликемии.

Осложнения: Диабетическая микроангиопатия, диабетическая ретинопатия, пролиферативная диабетическая нефропатия ст. протеинурии.

Сопутствующий: ГБ III ст, ст 3., риск IV.

 

 

Лечение:

1. Лечебное питание в пределах стола №9.

Общие требования к диете:

• Должна быть физиологичной по составу продуктов, субкалорийной.

• Пищу следует принимать 4-5 раз в течение суток.

• Необходимо исключить легкоусвояемые углеводы

• Содержать достаточное количество клетчатки

• Из общего количества жиров 40-50% должны быть растительного происхождения

Основные принципы лечебного питания:

Определение суточной энергетической ценности рациона.

Распределение приема пищи в течение дня

Количество приемов пищи в течение суток – 4-6 раз. Наиболее часто применяется 5-разовый пищи со следующим распределением суточной энергетической ценности:

I завтрак –25%

II завтрак – 15%

Обед – 30%

Ужин – 20%

II ужин – 10%

Расчет основных ингредиентов пищи в суточном рационе

Исключение из диеты продуктов, содержащих легко всасывающиеся углеводы Запрещение употребления алкоголя

Рацион больного – составляют из следующих продуктов:

Крупы: гречневая, овсяная, перловая. Углеводы, содержащиеся в этих крупах, всасы-ваются медленно.

Хлеб и хлебобулочные изделия – преимущественно ржаной или с добавлением отрубей, гликемический коэффициент которого намного ниже, чем, например, пшеничного.

Мясные и рыбные продукты – нежирные сорта мяса (курица, говядина, кролик), пре-имущественно отварные, в виде котлет и т. п.

Яйца куриные по 1-2 шт. в день.

Молоко и молочные продукты – молоко, простокваша, нежирный кефир, творог, сме-тана, сыр.

Жиры – не рекомендуются животные тугоплавкие жиры, а также продукты содержа-щие много холестерина.

Овощи и фрукты должны быть обязательным компонентом рациона больного СД и употребляться ежедневно.

Количество углеводов в диете больного должно быть постоянным ежедневно учиты-ваться. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов (1 ХЕ  50 ккал).

Обеспечение рациона больного достаточным количеством волокон.

 

 

2. Инсулинозаместительная терапия:

Короткого действия:

 

Rp.: Novorapidi

D.t.d. №30

S. п/к 18 Ед перед завтраком, 16 Ед перед обедом, 16 Ед перед ужином;

 

Пролонгированного действия:

Rp.: «Lantus»

D.t.d. №30

S. п/к 20 Ед в 21.00;

 

 

2. Лечение АГ:

Rp.: Tab. Karvediloli 0,005

S. по 1 таб. 1 р/день

 

Rp.: Tab. Trimetazidini 0,02

S. по 1 таб. 3 р/день

 

Rp.: Tab. Verapamili 0,06

S. по 1 таб. 3 р/день

 

Rp.: Tab. Kaptoprili 0,025

S. по 1 таб. 2 р/день

 

Rp.: Tab. Simvastatini 0,01

S. по 1 таб. 1 р/сут

 

3. Лечение периферической нейропатии:

Rp.: Sol. Thiogammi 0,6

S. в/в капельно

 

 


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 |




Source: medlec.org


Добавить комментарий