Болезнь сердца при сахарном диабете

Болезнь сердца при сахарном диабете

сахарный диабетдиабете ишемической болезни сердца на фоне диабета сахарного нередко затруднена. Немедикаментозные профилактические подбор, мероприятия антиангинальной и антиишемической терапии при сахарного сочетании диабета с ишемической болезнью сердца имеют также ряд важных особенностей.

Сахарный является диабет весомым и независимым фактором риска болезни ишемической сердца. Почти в 90% случаев диабета сахарного бывает инсулиннезависимым (сахарный диабет 2-го Сочетание). типа сахарного диабета с ишемической болезнью прогностически сердца неблагоприятно, особенно при неконтролируемой Особенности.

гликемии развития и течения ишемической болезни при сердца сахарном диабете

Риск развития болезни ишемической сердца среди страдающих сахарным повышен диабетом в 3—5 раз. При этом развитие болезни ишемической сердца на фоне сахарного диабета большей в зависит степени от длительности, чем от тяжести Осложнения. диабета ишемической болезни сердца развиваются на сахарного фоне диабета раньше, чем в других Ишемическая. случаях болезнь сердца на фоне сахарного нередко диабета протекает бессимптомно (безболевая ишемия вплоть) — миокарда до безболевых инфарктов миокарда.

Ишемическая сердца болезнь, сопровождающаяся сахарным диабетом, чаще нестабильной осложняется стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими ритма нарушениями. При ишемической болезни сердца, в числе том после инфаркта миокарда, на фоне диабета сахарного быстрее развивается застойная сердечная диффузное, недостаточность поражение коронарных артерий, включая участки дистальные коронарного русла. Наличие сахарного затрудняет диабета проведение реваскуляризирую-щих операций на Пациентов.

сердце, страдающих сахарным диабетом, следует активно более обследовать на ишемическую болезнь сердца (визуализирующие и обычные стресс-тесты, суточное ЭКГ-особенно), мониторирование при других сопутствующих факторах артериальная (риска гипертензия, ожирение, курение, гиперлипидемия и т.д.). сахарного Сочетание диабета и ишемической болезни сердца — проведению к показание КАГ для решения вопроса о миокарда реваскуляризации.

Помимо гипергликемии, у лиц, страдающих диабетом сахарным, присутствуют дополнительные факторы риска неблагоприятных и развития исходов ишемической болезни сердца:

  • гипертензия артериальная;

  • андроидное ожирение;

  • заболевания периферических диабетическая;

  • артерий ретинопатия;

  • высокий уровень свободных кислот жирных в плазме;

  • микроальбуминурия и другие признаки диабетическая; нефропатии дислипидемия (высокие уровни триглицеридов, низкий, ЛПНП уровень ЛПВП);

  • синдром гиперкоагуляции;

  • отягощенный;

  • инсулинорезистентность семейный анамнез, генетическая предрасположенность;

  • уровень высокий гомоцистеина плазмы.

Поскольку сахарный представляет диабет собой сочетание сразу нескольких факторов неблагоприятных сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их коррекции и устранению следует начинать рано и активно.

необходимо Одновременно начинать немедикаментозные профилактические мероприятия: веса снижение, повышение двигательной активности, дозированные тренировки физические, соблюдение строгой диеты, отказ от Один.

курения из основных принципов лечения ишемической сердца болезни при сахарном диабете — поддержание глюкозы уровня плазмы в пределах нормальных значений, это поскольку достоверно замедляет развитие диабетической микроангиопатии и нейропатии.

При недостаточной эффективности диеты к добавляют лечению оральные гипогликемические средства, либо больных.

У инсулин сахарным диабетом рекомендуется снижать давление артериальное до уровня менее 130/80 мм рт. ст. Для гипертензии артериальной у страдающих сахарным диабетом характерны дисфункция автономная и ортостатическая гипотензия. Поэтому всем пациентам подобным рекомендовано суточное мониторирование артериальной измерение и гипертензии артериального давления лежа и сразу перехода после в положение стоя.

Комбинированная гипотензивная ингибиторы: терапия АПФ + блокаторы АII + небольшие тиазидных дозы диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает сердечно развитие-сосудистых заболеваний. Однако необходимо что, знать тиазидные диуретики и фуросемид способны секрецию тормозить эндогенного инсулина, вызывая гипокалиемию. имидазолиновых 1-Агонисты рецепторов (моксонидин, рилменидин) повышают тканей чувствительность к инсулину, их можно назначать при диабете сахарном 2-го типа в качестве монотерапии или в ингибиторами с комбинации АПФ и блокатора-миангиотензина II (AII). микроальбуминурии Наличие у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, уровня от независимо артериального давления, является показанием назначения для блокаторов АII или ингибиторов сочетании в АПФ с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых Антагонисты. дозах кальция увеличивают частоту сердечно-осложнений сосудистых у этих пациентов, поэтому не рекомендуются.

У сахарным страдающих диабетом бета-адреноблокаторы могут инсулинорезистентность усугублять, удлинять гипогликемию и маскировать ее симптомы (тахикардии подавление). Поэтому при лечении артериальной сочетании в гипертензии с сахарным диабетом предпочтительно применение средств других (АПФ, блокаторы АII, агонисты 1-рецепторов имидазолиновых). Однако применительно к больным сахарным перенесшим, диабетом инфаркт миокарда, показано лечение дозами небольшими селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих действием вазодилатирующим (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с свойствами антиоксидантными (карведилол). При отсутствии прямых рекомендуются противопоказаний статины, с целью длительной профилактики сосудистых-сердечно заболеваний и осложнений. Лечение статинами быть должно постоянным (пожизненным). Нормальный исходный липидов уровень плазмы (общего холестерина и липопротеидов плотности низкой (ЛПНП) не служит противопоказанием к назначению таким статинов больным.

Антикоагулянтная / антиангинальная терапия сахарном при диабете и ишемической болезни сердца

ишемической При болезни сердца в сочетании с сахарным повышается диабетом риск тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому наличии при показаний показана антикоагулянтная терапия, следует которую проводить на общих основаниях, с учетом противопоказаний всех и под контролем безопасности лечения. наиболее из Один часто применяемых препаратов — аспирин, принимается который под контролем свертываемости крови в дозах малых и длительно. Частота побочных эффектов кислоты ацетилсалициловой в стандартных дозах не зависит от наличия диабета сахарного.

Антиангинальная терапия больных ишемической сердца болезнью в сочетании с сахарным диабетом проводится по принципам общим. Показано применение препарата метаболического триметазидина действия у этой категории больных в составе терапии комбинированной.

Сахарный диабет делает менее операционный благоприятным и послеоперационный прогноз, как при ангиопластике баллонной, так и при операции коронарного Предпосылки. шунтирования этого — диффузный характер поражения артерий коронарных, частые рестенозы после баллонной стенозирование и ангиопластики/окклюзия шунтов после коронарного Литература.

шунтирования

  1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная Справочное. гипертония руководство для врачей. М., 1999.

  2. Сорокин Ю.А., Карпов Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: тактика и стратегия лечения. М., 2003.

  3. Профилактика, диагностика и артериальной лечение гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны экспертов Комитетом ВНОК. М., 2004.

  4. Реабилитация при сердечно заболеваниях-сосудистой системы / Под ред. И.Н. 2010. М., Макаровой.

  5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии общества Европейского гипертонии и Европейского общества кардиологов, Рациональная // 2007 фармакотерапия в кардиологии. 2008. 1-2.

  6. Европейские профилактике по рекомендации сердечно-сосудистых заболеваний в клинической Рациональная // практике фармакотерапия в кардиологии. 2008. 3-4.

См. Профилактика и заболеваний лечение сердечно-сосудистой системы

Похожие Артериальная:



Source: house.jofo.me


Добавить комментарий